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  • 建立时间: 2009-01-09
  • 更新时间: 2009-11-14

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  • 从自卑的阴影中走出来

    2009-11-14

    从性格方面讲,具有自卑心理的人性格懦弱、内向、意志比较薄弱。这种人对于别人的误解与无端责难总是习惯妥协、沉默忍受。但不等于说内向型的人不具备坚强的性格,内向型坚强性格的人不喜欢表露自己但有韧性,不热情奔放但有主见,不强词夺理但坚持正确意见,所以每个人都可以养成坚强的性格。

    自卑者总是一味轻视自己,总感到自己这也不行那也不行,什么也比不上别人。这种情绪一旦占据心头,结果是对什么也不感兴趣,忧郁、烦恼、焦虑便纷至沓来。无论对待工作,还是对待生活都是心灰意冷、万念俱灭。失去了奋斗拼搏、锐意进取的勇气。倘若遇到困难或挫折,更是长吁短叹,怨天尤人,抱怨生活给予自己太多的坎坷。这与现代人应该具备的自信气质和宽广的胸怀是那样的格格不入。

    其实每个人在不同的时期,都会产生程度不同的自卑心理。任何人都无法做到没有一丝缺陷,完美主义者更容易产生自卑的情绪。产生自卑的原因有很多,有的人喜欢用过高的标准作为自己的目标,结果使自己永远处于达不到要求的失败地位,导致自卑感的产生;有的人很在意别人对自己的评价和看法,对于别人的贬低往往产生自卑的心理;有的人错误地把别人对自己的夸奖当作讥讽那么他们感受到的信息就带有自我否定的倾向性,他们会越发地感到卑微、低下;有的人对于家庭或自己的经济收入以及地位感到不满,对于物质生活和精神生活的攀比心理也会产生自卑的心理;有的人由于身体的缺陷不能像正常人那样生活也会产生自卑的心理等等。

    战胜自卑的过程,其实也是磨练心态、战胜自我的过程。身处逆境之中如果你不停地抱怨命运,认为生命亏欠了你,认为自己是世界上最不幸的人,那么你就无法摆脱自卑的情绪。消除自卑就不要用别人的标准来衡量自己,道理很简单,因为他人的优势你不完全具备,他人能做到的事情有的你可以做到,但有的无论你的愿望多么强烈,实际上则很难做到,反之也如此。只要相信、明白和接受这个道理自卑感就会逐渐消失;消除自卑的心理就要以一种平和的心态对待自己,在充分认识到自己的长处和短处后,不要总是把注意力始终停留在自己的短处上,你停留的时间越长,黑色的阴影就越重;消除自卑就不要在意别人对你的评价,只要你认为是对的,走自己的路让别人去说吧;消除自卑就要以一种积极的态度进行理性的思考不断把个人独特的力量组成有效的行动。

    自卑是人自尊、自爱、自励、自信、自强的对立面,自卑是人冲出逆境的绊脚石,自卑是自己为自己设置的障碍,只有跨越这道门槛,自卑者才能集中精力和斗志去从事自己的事业,开始一种新的生活。美国总统林肯不仅是私生子,出生微贱,而且相貌丑陋,言谈举止缺乏风度。他自己对这些缺陷十分敏感,但一种补偿的心理让他超越了自卑。他克服了自己生理上的自卑感,在自己的长处、优势上去努力成为美国人民爱戴的总统。伟大的音乐家贝多芬在听觉完全失聪的情况下,克服重重困难创作了著名的《第九交响曲》。强者不是天生的,也有软弱的时候,强者之所以成为强者,是因为强者善于战胜自己的软弱。伟人之所以伟大在于他们始终保持着一种积极乐观的心态,比普通人更自信。

  • 自我治疗

    2009-5-30

     如果一时找不到心理医生,不妨试着自我治疗。

      (1)正视它:你必须了解强迫症状,是来自“脑部错误的讯息”,知道这些强迫思考,是来自脑部生化的不平衡,你必须集中所有的心力,永远记得:“这不是我,这是我的强迫症在搞鬼!”

      (2)改变行为:若有强迫症的人必须锻炼自己的心志,不要依照强迫性感觉思考去做。虽然一时无法改变感觉,但是却可以改变行为,必须转移注意力,进行自我换挡。

      转移注意力:是要将注意力转移开强迫症状,即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为,来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动,例如:散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。

      参加这些令人愉快的活动,以此来“手动”将尾状核换挡,这个方法具有重塑性意义,因为它促使了一个新的大脑回路的形成,这种回路带来愉悦,并且触发幸福激素多巴胺等的释放。

      多巴胺等的释放对这种新的活动进行了奖励,并且巩固、增加了新的神经连接。这种新的回路最终可以跟之前那个“强迫回路”进行竞争,并且根据不用则废的原则,病态的回路网络将会削弱。

      记住,想改变脑部的生化变化,来减少强迫性冲动,可能要花上几周或几个月的时间,朋友切不可心急。当然,如果在心理医生的指导下治病,效果肯定更好。 (李兰陵)

  • 心理治疗试题

    2009-5-25

    (一)A型题
    1.精神(心理)治疗的主要适应证是
    A.神经症 B. 抑郁症 C. 躁狂症
    D. 精神分裂症 E. 精神发育不全
    2.从事特殊心理治疗的人员应为
    A.具有医师资格者 B.心理学本科毕业者
    C.经过特殊心理治疗培训的医师和心理学工作者
    D.经过特殊心理治疗培训的各级人员
    E.具有一定学历或自学成才者
    3.某女性患者,25岁,诊断为癔症性抽搐发作。按照精神分析的观点,患者的症状是对心理冲突"压抑"(或潜抑)而导致的,这种心理防御过程是
    A.有意识的 B.潜意识的 C.有计划的
    D.有目的的 E.没考虑后果
    4.下列哪种情况不适用于特殊的心理治疗
    A.精神分裂症急性期的幻觉妄想状态 B.儿童和青少年的行为问题
    C.恶劣心境 D.强迫症 E.恐怖症
    5.在开始心理治疗时,哪项最重要
    A.认真记录病人的谈话 B.树立治疗者的权威性
    C.为病人提供治愈疾病的保证 D.制造神秘气氛,使病人容易相信
    E.建立信任感
    6.心理治疗中治疗者与被治疗者的关系应是
    A.相互促进的关系 B.职业性关系 C.亲密无间的关系
    D.互助关系 E.盈利关系
    7.心理治疗时下列哪种态度是不可取的
    A.在任何情况下都遵守职业道德
    B.在任何情况下都尊重患者的人格
    C.在任何情况下都严守保密的原则
    D.在任何情况下都严格地执行原治疗计划
    E.在任何情况下都强调医患关系的重要性
    8.心理治疗理论发展的趋向是
    A.精神分析理论 B.行为主义 C.人本主义
    D.通用理论 E.认知理论
    9.认知疗法的基本观点是
    A.情绪决定认知和行为 B.行为决定情绪和认知
    C.情绪、行为与认知互为因果 D.认知决定情绪和行为
    E.行为与认知关系不大
    10.Beck的认知治疗首先是对哪种病人进行研究的
    A.人格障碍 B.躁狂症 C.抑郁症
    D.强迫症 E.精神分裂症
    11.厌恶疗法的原理是
    A.心理防御机制 B.交互抑制 C.人本主义
    D.自我强化 E.条件反射
    12.操作性条件反射的发现者是
    A.巴甫洛夫 B.森田正马 C.弗洛伊德
    D.华生 E.斯金纳
    13.系统脱敏疗法的最佳适应证是
    A.恐惧症 B.神经衰弱 C.抑郁症
    D.精神分裂症 E.躁狂症
    14.以下哪项不是厌恶疗法的适应证
    A.酒瘾 B.恐惧症 C.窥阴癖 E.烟瘾
    15.对场所恐惧症的患者进行心理治疗时,先让患者回想哪些场合可引起紧张或恐惧,并按严重程度划分等级,然后按等级(由轻至重)逐步接近这些场合,同时进行放松训练,使患者对这些场合的恐惧逐步减轻。此种疗法称为
    A.暴露疗法 B.系统脱敏 C.冲击疗法
    D.认知行为疗 E.行为矫正疗法
    16.以下哪条不是行为治疗的基本理论
    A.学习理论 B.强化作用 C.经典条件反射
    D. 操作性条件反射 E.人本主义理论
    17.下面哪些内容不是对行为治疗的描述
    A.基于实验心理学的成果 B.关注病人对事物的理解
    C.帮助病人消除不良行为 D.促进良好行为的产生
    E.可操作性相对较强
    (二)B型题
    A.解决问题(problem-solving)训练
    B.应付技巧(coping skills)训练
    C.悖论干预(paradoxical intervention)与症状处方(symptom-prescrīption):
    D.记秘密红帐(keeping merit-accounts):
    E.角色互换(role-exchanging)练习
    1.着重处理没有应激处境时的个体的认知过程缺陷
    2.着重处理面对问题处境时的缺陷
    3.要求患者故意保持或“加重”症状行为。是一种“以毒攻毒”的治疗技术

    A满灌疗法 B.厌恶疗法 C.系统脱敏
    D.消极训练法 E.阳性强化法
    4.让露阴癖病人幻想在异性面前暴露生殖器产生性兴奋的同时想象既往被人抓获、指责的情景
    5.对一个经常出现不礼貌言行的小孩在其出现不良行为时不予理睬,而当他举止文明时给予关心和奖励
    6.要求强迫洗手的病人主动延长洗手的时间,反复训练后使其对洗手的行为产生厌烦
    7.在取得病人的同意下,让一个怕脏的病人完全暴露在肮脏的环境中,无论病人多么紧张仍要求其坚持不离开,反复训练以消除病人对脏的恐惧

    A. 领悟 B.阻抗 C.移情
    D.共情(同解心) E.宣泄
    8.病人把自己幼年时期的重要情感关系如与父母的情感关系在不知不觉中转移到和治疗者的关系上
    9.治疗者站在病人的角度去体验病人的处境和情感
    10.治疗稍有好转时病人无明确原因地终止治疗

    A.分析性心理治疗 B.行为治疗 C.家庭治疗
    D.支持性心理治疗 E.认知性心理治疗
    11.认为认知过程是情绪与行为反应的决定因素,因此治疗的着眼点在于改变对事物的认知E认知性心理治疗
    12.一种运用治疗者与病人间建立的良好关系,积极的运用治疗者的权威、知识与关心,来支持病人,使病人能发挥其潜在的能力处理问题,度过心情上的危机或避免精神崩溃的方法D.支持性心理治疗
    13.认为正常行为和适应不良行为都是学习获得,可以习得,也就可以放弃B.行为治疗

    (三)X型题
    1.以下属于行为疗法的有
    A.系统脱敏 B.冲击疗法 C.模仿法
    D.催眠治疗 E.阳性强化
    2.按心理学派常将心理治疗分为以下哪几类
    A.精神分析治疗(psychoanalytic therapy)
    B.认知-行为治疗(behavīoral-cognitive therapy )
    C.人本主义治疗(humanistic therapy)
    D.系统治疗(systemic therapy)
    E.生物反馈治疗
    3.系统脱敏法是行为治疗的一种,常用于治疗以下疾病或症状
    A. 强迫洗手 B. 儿童孤独症 C. 恐怖症
    D. 焦虑 E. 阳萎
    4.系统脱敏治疗应包括
    A、确定主要症状 B、按严重程度划分症状等级
    C、由轻至重逐级暴露症状 D、松弛训练 E、逐级脱敏
    5.行为医学的理论认为
    A.正常行为是遗传的 B.正常行为是习得的
    C.适应不良行为是遗传的 D.适应不良行为是习得的
    E.正常或适应不良行为既是遗传的又是习得的
    6.重建自我认知的技术包括
    A.阐释(interpretation)技术
    B.隐喻性阐释(metaphoric interpretation)技术
    C.认知重建(cognitive restructuring)与认知发展技术
    D.静坐冥想(meditation)技术
    E.催眠暗示、诱导技术
    7.下面哪些内容是对家庭治疗的描述
    A.以家庭为对象进行治疗
    B.把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上
    C.注重解决一个成员的心理问题
    D.把家庭看成一个整体
    E.要改变病态的表现或行为不能单从治疗某一个成员着手
    8.以下哪些常用于来改变个体的行为技巧和人际交往模式
    A.解决问题(problem-solving)技能训练
    B.悖论干预(paradoxical intervention)与症状处方(symptom-prescrīption)
    C记秘密红帐(keeping merit-accounts)
    D角色互换(role-exchanging)练习
    E应付技巧(coping skills)训练
    9.在家庭治疗的方法和技巧上要注意以下哪些方面
    A.要时刻站在患者一方
    B.注重成员的多方参与,不能忽略任何成员,包括小孩在内
    C.要注重家庭的过去
    D.对要求改善的行为,可让家人在治疗当场进行练习
    E.要利用家庭原有的正性情感,发挥家庭内各种有益的心理资源的作用
    10.家庭治疗时应
    A.将家庭视为一个整体 B.依靠其他家庭成员来教育患者
    C.注重家庭成员之间的人际关系及其处理
    D.不代替做决定 E.保持中立的态度
    11.心理咨询的形式有
    A.门诊咨询 B.住院咨询 C.电话咨询
    D.个体咨询 E.团体咨询
    12.心理咨询内容 涉及
    A.询问 B.商议 C.建议 D.忠告 E.决定
    13.催眠指导语应具备哪些特点
    A.态度从容 B.口气坚定 C.鼓励性的内容
    D.声音洪亮,有节奏感 E.重复性的语言
    14.心理咨询的对象可以是
    A.神经症患者 B.心身疾病患者 C.心理障碍患者
    D.正常人 E.精神分裂症的恢复期
    15.专门的或狭义的心理治疗
    A.对各类患者均适用 B.对各个病期的患者均适用
    C.主要用于神经症类患者 D.某些精神障碍的重病期不可使用
    E.不是在任何情况下都是有益无害的
    16.心理治疗的作用在于
    A.医治心理疾患 B.缓解心理痛苦 C.提高心理素质
    D.避免分裂症复发 E.替代药物治疗
    17.心理治疗者的基本功能是
    A.观察 B.倾听 C.表达 D.辩驳
    E.树立自己的权威
    18.心理治疗的适应证包括
    A.各种神经症 B.儿童少年期的情绪和品性障碍
    C.某些应激性障碍 D.某些心理生理障碍
    E.各种精神病
    19.常用于处理躯体和情绪不适、改变异常行为模式的技术有
    A.渐进性放松训练(progressive relaxation training)
    B.静坐冥想(meditation)
    C.催眠治疗(hypnotherapy)
    D.系统脱敏(systematic desensitization)
    E.满灌疗法(flooding)
    20.认知疗法可用于下列哪些病症
    A.心身疾病 B.焦虑症 C.抑郁症
    D.青少年行为障碍 E.强迫症
    21.认知治疗的主要目的是
    A.改变患者的错误认知,消除症状 B.改变患者的人格特征
    C.给患者以心理支持 D.矫正患者的不良情绪
    E.了解患者的潜意识内容
    22.影响心理治疗效果的因素包括
    A.疾病的种类 B.治疗者的能力 C.心理治疗的形式
    D.病人的人格特征 E.治疗者的人格魅力
    23.有关治疗师与患者之间形成的互动关系-治疗关系的描述哪些是对的
    A.应该是能使病人能力增强,能设身处地进行相互理解的关系
    B.良好的治疗关系有助于治疗师了解患者的心理问题
    C.治疗关系是导致治疗变化的重要因素
    D.以平等、理性、坦诚为基础,不是互相利用的关系
    E.不是一种简单的人际交往关系
    24.心理治疗按治疗对象分类,可分为
    A.个别治疗 B.夫妻治疗 C.家庭治疗
    D.集体治疗 E.人际互动治疗
    25.以下哪项不是心理治疗的目标
    A.改变异常的情感 B.改变异常的行为模式
    C.改变病人不良的认知和思维方式 D.提高病人的应付能力和技巧
    E.帮助改变病人的人格

    【简答题】
    一、试述心理治疗的定义。
    答:心理治疗(psychotherapy)是一种以助人为目的的、专业性的人际互动(interaction)过程,治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者,引起心理、行为和躯体功能的积极变化,达到治疗疾病、促进康复的目的。
    治疗师通过言语、表情、行为举止及特意安排的情境,可以使病人或来自普通人群的“咨客”(client)在认知、情感、意志行为等方面发生变化,以帮助他们解决学习、工作、生活、健康等方面的问题,从而能更好地适应内外环境的变化,保持心理和生理的健康。

    二、按治疗对象常将心理治疗分为哪几类?
    答:按治疗对象常将心理治疗分为以下几类:
    1.个别治疗(individual therapy):以单独的患者或咨客为对象的心理治疗。多数治疗或咨询采取治疗师与求助者进行一对一访谈的形式。
    2.夫妻治疗(couple therapy)或婚姻治疗(marital therapy):以配偶双方为单位的治疗。可以视为家庭治疗的一种形式。重点处理影响婚姻质量,引起心理痛苦的各种问题,如夫妻关系、性问题。
    3.家庭治疗(family therapy):以家庭为单位的治疗。核心家庭是最普遍、最基本的人际系统,其中发生频繁而紧密的人际互动与个体的精神卫生状态密切相关。所以,该类治疗多以核心家庭为干预目标。必要时,家庭治疗师还邀请核心家庭之外的大家庭成员参加治疗,甚至会涉及到家庭外的社会大系统的人员如教师、朋友等。
    4.集体治疗(group therapy):以多名有相似问题,或对某一疗法有共同适应证的不同疾病的患者为单位的治疗。按照系统论“总体大于部分相加之和”的论点,集体治疗不是个别治疗的简单相加,而是与家庭治疗一样,重视群体成员构成人际系统后产生的“群体心理动力学”现象,利用人际互动来消除病态,促进健康。

    三、按心理学派常将心理治疗分为哪几类?
    答:按心理学派常将心理治疗分为以下几类:
    1.精神分析治疗(psychoanalytic therapy)及心理动力性治疗(psychodynamic therapy):其特征是对于人的潜意识和人格发展,提出了内容十分丰富、复杂的一套心理动力学学说。
    2.认知-行为治疗(behavīoral-cognitive therapy ):主要以巴甫洛夫(Pavlov)的经典条件反射和斯金纳(Skinner)的操作性条件作用学说为理论基础,认为环境中反复出现的刺激,包括人自己的行为所造成的结果,通过奖赏或惩罚的体验,分别“强化”或“弱化”某一种行为。因此,治疗的任务是,设计新的学习情景,使合意的行为得到强化、塑型,使不合意的行为得到弱化、消退。
    3.人本主义治疗(humanistic therapy)或咨客中心治疗(client-centered therapy):以二十世纪60年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法,重视人的自我实现、需要层次、情感体验与潜能,提倡治疗师应该具有高度的同理心(empathy),以平等、温暖、关切和开放的态度对待咨客或病人。代表性先驱人物是罗杰斯(Rogers)和马斯洛(Maslow)。
    (4)系统治疗(systemic therapy):是一类强调个体与人际系统间的心理动力学关系的治疗方法。特点是其对系统整体、对人际系统中各种互动性联系的关注。与其它疗法关系密切,有很好的兼容性,但又有自己独到的理论观点和技术。

    四、科学的心理治疗应具备哪些要素?
    答:一般而言,科学的心理治疗应该具备如下几个要素:①实施者应具有社会认可的身份、受过专业训练;②在专门的医疗机构和心理卫生机构、场所实施;③以助人、促进健康为目的,不损害患者身心健康和社会利益;④遵守技术规范和伦理原则,并符合法律的要求;⑤掌握适应证和禁忌证,不滥用、误用;⑥对治疗过程及其后果能够控制、查验,能及时发现和处理副作用,能进行合理解释,不使用超自然理论。

    五、简要概括心理治疗的适应证与疗效。
    答:结合M. J. Lambert 等对2000多篇论文的荟萃分析,心理治疗适应证与疗效问题可简单概括如下:
    1.不同类型的神经症患者都可以从心理治疗中得到有益帮助。治疗能够缓解症状,不仅加快疾病的恢复过程,还常常提供新的应对策略和对付未来问题的方法。
    2.神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍患病率较高,是心理治疗的重要适应证;成人的其它心理问题、精神障碍和心身性障碍,包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等,也常常根据情况,需要心理治疗作为唯一的、主要的或是辅助的治疗。
    3.正规治疗的疗效一般是持久的。专业心理治疗的疗效优于一般的支持性人际关系和安慰剂治疗。
    4.一些非技术性因素,如人际性、社会性和情感性因素,在促进治疗变化方面有巨大作用。治疗师的个性影响有时超过操作技术。信任、温暖、悦纳和智慧的个人魅力在治疗中发挥了关键的作用。
    5.治疗师以及病人的情况千差万别,心理治疗并不是使人人都受益。除了病人方面的因素,治疗师方面消极的个性特征、应用技术不当,可能产生副作用,甚至对病人造成伤害。

    六、要取得病人信任,需注意哪些问题?
    答:注意以下几点,有利于取得病人的信任:
    1.见面、互致问候 根据当地习俗、患者或咨客系统成员的年龄、性别和社会身份,决定需不需要握手、摸孩子的头、拍肩、鞠躬、做自我介绍等。
    2.选择合适的话题 将对方引入治疗室并一一落座后,可以大致介绍环境、摆设和设备,观察有无犹豫、警觉、挑剔或好奇的神态表情,并以此为线索寒暄、解释几句。随后以“我今天能在这里为您做点什么?”之类的话,将发言权交给对方。
    3.空间安排与设施 最好在安静、整洁、优雅的正规治疗室进行治疗。双方坐同样舒服的椅子,距离不要太远,也不要太近,以免让有些病人或家属感到不自在。不要让无关的人旁听。如果室内光线不均匀,不要让病人对着光线而自己背对着光。在有摄像、音响设备或单向玻璃观察窗的情况下,必须解释使用的目的,承诺对对方无伤害。如果对方不同意使用这些设施,应立即关闭,并且承诺这并不影响接下来的合作。
    4.减少神秘感、不安全感 一些人对精神科、对心理治疗怀着神秘感,认为治疗师好像会一眼看穿心灵,或能够耍魔术似地使人进入不可自控的境地,或马上给人以力量,轻易解决问题。其实,最好的治疗关系应该是立足于自然的人际关系之上。心理治疗并不神秘,它只不过是在专业知识的指导下,进行规划、重新学习、面对自我的过程。与少年儿童单独谈话,或与异性患者单独在治疗室谈话,应设法消除不安全感。

    七、重建自我认识的技术有哪些常用的方法?
    答:重建自我认识的技术主要有:
    1.阐释(interpretation)技术 阐释,指对病人心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设。阐释在解决问题的努力中给予病人更多自由,使其用与以往不同的词汇、语言及新的参照系来看待、描述心理和行为现象。
    2.隐喻性阐释(metaphoric interpretation)技术 是利用譬喻、比方、象征的手段来促进病人及其相关系统形成一种自己对问题的理解。前面提到的咨客中心治疗、系统治疗、认知治疗尤其偏好这类做法。
    3.认知重建(cognitive restructuring)技术 认知技术源自Ellis的理性-情绪治疗和Beck的认知治疗,焦点是发展有适应性的思维,改变对事物的不良认知,引导产生建设性的行为变化。
    以上方法的共同目标是帮助病人澄清自己的思想和情感,以新观点看待和理解病理性问题与各种内外因素的关系,获得领悟,使其能走上自己解决问题的新路。

    八、何谓渐进性放松训练?
    答:渐进性放松训练(progressive relaxation training)是帮助病人体会主要肌群的紧张感与放松感,进而学会调控,以后自己进行放松练习。治疗师按一定的顺序,让病人从头到脚逐一对肌群进行“收缩-放松-收缩-放松……”训练,并提示其注意相应的身体感觉。训练后让病人在家中坚持训练,每日两次。

    九、何谓催眠治疗?
    答:催眠治疗(hypnotherapy) 催眠不是一种特殊的治疗流派,而是心理治疗的基础技术,可以单独使用,也可以与其它技术联合使用。催眠通过改变意识状态,使具有高度受暗示性的潜意识活跃起来,不仅可以诱导产生治疗时的各种新鲜体验,包括深度的放松,还可以唤起被压抑的创伤性经历和被遗忘的记忆内容。成功的催眠后暗示甚至能够影响治疗后清醒状态下的行为。临床上可单独使用催眠,以达到镇静、降低焦虑水平、镇痛的目的。

    十、何谓系统脱敏治疗?
    答:系统脱敏(systematic desensitization)是典型的行为治疗方法。通过让患者循序渐进地接触、适应原先会引起焦虑等不良体验的情景,对由于条件化作用而形成的症状行为逐步进行 “反条件化”。这是一种温和的暴露疗法,其机制是让全身放松的患者暴露于引起较弱焦虑情绪的刺激之下,于是使这个刺激渐渐失去引起焦虑的作用。然后,让患者暴露于引起较强反应的刺激之下,使之再次用体验放松反应来对焦虑情绪进行交互抑制。适应这一强度水平后再上一个台阶,以此类推……。
    治疗的第一个阶段是进行放松训练。第二个阶段,请患者按引起焦虑反应的严重程度,依次列出相关诱发事物或情境的清单,然后从引起最弱的焦虑反应的情境开始,逐一向病人呈现或由其想象、描述这些情境。每一步骤做到病人适应,感到彻底放松为止,然后再接着做下一个使其更为紧张的情境,直至最强程度的情境也不引起焦虑为止。完成这些训练之后,可以让病人进入真实情境进行适应。

    十一、何谓满灌治疗?
    答:满灌疗法(flooding) 这是在作用机制方面与上述系统脱敏方法刚好相反的另一种暴露疗法。最常用于治疗恐惧症。治疗师不是让病人按由轻到重的次序逐渐面对所惧怕的人、事、情景,而是迫使患者突然面对最强大的刺激,而且持续较长时间。进行如此过分的接触,病人会产生强烈的恐惧反应,但随后这种反应终会自行耗竭。多次重复后,患者对于原先可以引起强烈反应的情景的反应逐渐减弱,最后无反应,或产生放松性的反应,达到适应的程度。

    十二、做好阐释,应注意哪些问题?
    答:做好阐释,以下几条建议值得借鉴:
    1.掌握好时机和内容 访谈早期只宜针对病人对于治疗的态度、转诊背景,做一般化的和尝试性的反映和澄清。待访谈深入、讨论的问题较广时,逐渐切入症状问题,增加以相关理论为基础的,对于诸如动机、防御机制、阻抗等较深层心理活动的对质和解释。在提出一种阐释之前,应判断对方有没有进入合适的准备状态,即对涉及的主题是否愿意深入,对于自己提出的阐释有没有兴趣等等。接近访谈结束时,让病人有机会做出自己的解释,即让其总结、归纳他在治疗后对问题的新想法。
    2.积极的阐释能发挥良性的塑型作用和强化作用 积极的阐释表达出来的是善意的鼓励,使人有进一步改善的动机,使人正视自己没有很好承担过的责任。听起来精彩但随后却让人感到无助无望的阐释,不但无用,有时还起副作用。
    使用医学诊断“标签”,紧接着给一套高深的学说,会使多数病人产生沮丧、绝望或无能为力之感。还有一些病人,可能乐意接受限制性阐释,因为那样的话,他们根本不用再做任何改变现状的努力,甚至还可以增加继发获益。以上两种情况都可能导致疾病的“慢性化”。
    3.注意柔和,避免武断 信息的“宏大、有道理”并不等同于表达时的强硬或粗鲁。有说服力的声音常常是温和、留有余地的。建议多用“我感觉到……,似乎……”,“有人可能会猜想,……”之类试探性语句,少用“我看就是那样”,“这意思肯定是……”之类的表达方式。医生与病人争辩,或责问“你怎么不愿承认我的说法?”等情况更应避免。
    4.重复 重复是重要的学习原则。要让阐释“深入人心”,就得利用合适的机会和新出现的证据,以不同的形式重复大致相同的内容。这样做的效果如何,要看对方的阻抗是增加了还是降低了。

    十三、何谓隐喻性阐释技术?
    答:隐喻性阐释(metaphoric interpretation)技术是利用譬喻、比方、象征的手段来促进病人自己对问题的理解。
    通过以类比为基础的象征性思维进行的交流活动,是非常有效的助人方法。治疗师既可运用故事疗法、阅读疗法、看录像治疗等方法来传达自己的阐释,也可由此来促成病人产生自己的阐释。通过形象化地打比方,将思想感觉化,讲神话故事,讲别人的故事,讲治疗师杜撰的故事,根据病人的处境用成语进行概括以及绘画、音乐、雕塑、心理剧等艺术治疗形式来启发病人观念、情感和行为的改变,从而达到治疗的目的。

    十四、何谓认知疗法?
    答:认知方法(Cognitive therapy),由Ellis及Beck等倡用。他们都认为认知过程是情绪与行为的决定因素。强调情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况的评价,而这种评价又直接来源于个体的认知观念。认知疗法就是通过改变人的认知过程、改变人的观念来纠正患者的适应不良情绪和适应不良行为。治疗时,着眼于患者的错误认知,而不仅仅针对其异常的情绪和行为。
    长期处于应激状态,个体容易出现极端的、绝对的、单向的判断,产生错误的认知,继而出现负性的情绪和行为。而这些负性的情绪和行为反过来又会影响病人的思维,形成恶性循环,使得某些心理病理现象得以维持下来。所以认知疗法往往要透过患者的不良情绪和不良行为,去寻找产生它们的不良认知。然后将这些不良认知在实际生活中加以检验,以证实其是错误的,再代之以正确的认知。从而消除患者的不良情绪与不良行为,使之更好地适应
    Beck总结了病人思维歪曲的表现形式,可作为认知治疗的靶子:①“全或无”思维方式,对个人品质、对事物的评价只用非黑即白、非此即彼两个范畴。②以偏概全,过度泛化,跳跃性地下结论,将孤立事件的意义作过分扩展,将以特殊事物为基础而产生的信念用于普通的情境。③戴着“墨镜”看问题,对积极事物视而不见。④对事物作灾难性推想。⑤人格牵连――问题发生后,即使没有牵扯,也将事件往人(包括自己)的主观原因上联系,自寻烦恼。⑥情绪化推理,以为自己的消极情绪肯定就是对真实事物的反映,宁可相信直觉,不愿接受事实。

    十五、何谓家庭治疗?
    答:家庭治疗(family therapy)是将家庭作为一个整体进行心理治疗的方法,属于广义的集体心理治疗的范畴。家庭治疗包括两个方面的工作。
    首先是对来诊的家庭进行诊断性评价。不论何种形式的家庭治疗,在开始治疗之前,医师必须邀请求诊者全家成员一起座谈,以了解该家庭的构成情况、家庭特点、成员之间的相互关系与交流方式,最后对以下6个方面进行诊断性评价:①家庭的社会文化背景;②家庭在成员心目中的位置;③家庭成员交互作用模式;④代际间的问题;⑤家庭对患者症状的影响作用;⑥家庭目前的应付方式。
    第二个方面的工作是家庭治疗的具体实施。方式是定期访谈和布置家庭作业。定期访谈就是与家庭全体成员按期座谈,一次历时1小时左右,两次座谈间隔时间初期可短,每周至少一次,以后可逐渐延长至1月或数月1次,总计访谈次数6~12次。访谈过程中,医师应针对诊断性评价中所发现的问题采取相应的干预措施。干预也是通过谈话完成的,但可不囿于某种心理治疗的流派,或采用综合性治疗方法。为了巩固疗效,在座谈结束布置相应的家庭作业。
    家庭治疗理想的结果是家庭成员相互交流已趋明晰而直接,发展了有效的或新的应付方式,代际间的关系、家庭内凝聚力、成员的独立自主得到完善与发展,维持原有症状的局面和基础已不复存在。
    【论述题】
    论述建立、维持治疗关系的技术
    答:建立和维持良好的治疗关系常要掌握以下一些技术:
    1.开场技术 开场(opening)的首要任务是建立信任感。只有施术者与患者间建立和睦、亲善、默契的治疗关系并取得病人的信任,才有可能使治疗得以顺利进行。
    2.接纳与反映技术 治疗师要神情专注,对于对方说话的内容不带价值评判地用“嗯”“哦”“请接着说”之类短句进行鼓励。在建立初始关系后,治疗师要通过对病人情感状态的理解来深化关系。治疗师应象一面“会说话的镜子”,不时用略为不同于对方的词汇“接话茬”,或做简单的附和、评述、提问,将其话语之下那些没有表达出来的情感、态度或思想点明或者反映出来;或者将对方以第三人称表达的情感、态度或思想逐渐引回其自身,使其用第一人称进行陈述。这样的做法,即是情感反映的技术。
    及时有效地识别、反馈、反映、共享病人的情感体验,增强病人对这些隐蔽着的体验的感知和理性化、言语化的能力,是治疗师设身处地、将心比心地对病人进行“投情理解(empathic understanding)”的过程。这是治疗师必备的能力。
    3.结构(structuring)技术 在对病人的问题、人格特点、人际系统、对治疗的期望、转诊背景等有了一定了解之后,应对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可能达到的目标作适当的定义和解释,使得病人能够对自己在治疗中的位置、权利和义务有较清晰的定向,避免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感,以提高依从性。
    4.倾听技术 倾听不仅仅是采集信息的过程,也是主动接纳、关切的过程;不仅要听说出来的,还要解析“弦外之音”,有时还必须听“无声之音”。一些治疗师认为,不说话的倾听,以及保持沉默和短暂的静息状态,有时比说话还重要。
    5.引导(leading)技术 引导指的是治疗师指引或影响病人思路的程度。引导的程度随着访谈的进行越来越强,逐渐凸显治疗师带自身流派特点的促变干预意图。但引导技术本身会影响治疗关系,故应注意自然、灵活地转换话题却又不失主见,避免让对方觉得生硬、傲慢、太具操纵性,否则易引起阻抗。
    6.宽慰、安心和承诺技术 用宽慰、安心和承诺的话语向病人提供支持、保证。作用有三:其一是使病人的行为及有适应性的信念系统得到强化性的奖赏,并培植对于将来奖赏的期望,使其对进一步探讨问题、解决问题保持兴趣。其二是能降低病人的焦虑和不安全感。此外,在病人已经对问题有所领悟而尚不敢行动时,促使其开始尝试新的行为模式。
    7.暗示技术 治疗师的声望、职业权威、柔和而关切的声音,安全的环境,加上正在形成的信任和信心,正在被强化、确认的期望,双方对于话题的共同关注,逐渐使对方情绪和身体放松、安静,对治疗师发出的信息接受性逐渐增高,批判性逐渐削弱,注意越来越集中,意识相对狭窄,与主题相关的想象增加,思流受到诱导。这是一种警觉放松状态(state of relaxed alertness),系为导入特异性干预所必需。
    8.终止技术 依据日常生活中的礼貌,以及各个治疗方法的特殊要求,要在合适的时刻终止一次访谈。一般治疗以40~50分钟为宜,家庭治疗可稍长。为了强化治疗效果,延长干预发生作用的时间,保持依从性,治疗师对刚经历过的会谈要进行总结和评论,反映和交流访谈中的印象和感受。特别要感谢对方的合作,指出其表现出的优点和长处。最后,预约下次访谈时间,并且布置间歇期要做的“家庭作业”。总疗程的长短在不同流派之间变异很大。何时宣布治疗关系结束,要视情况而定。

    附:多选题参考答案
    A型题
    1.A 2.C 3.B 4.A 5.E
    6.A 7.D 8.D 9.D 10.C
    11.E 12.E 13.A 14.B 15.B
    16.E 17.B
    B型题
    1.A 2.B 3.C 4.B 5.E 6.D 7.A
    8.C 9.D 10.B 11.E 12.D 13.B
    X型题
    1.ABCE 2.ABCD 3.ACD 4.ABCDE 5.BD 6.ABC
    7.ABDE 8.ABCDE 9.BDE 10.ACDE 11.ACDE 12.ABCD
    13.ABCE 14.ABCDE 15.CDE 16.ABC 17.ABC 18.ABCD
    19.ABCDE 20.ABCDE 21.AD 22.ABCDE 23.ABCDE 24.ABCD
    25.ABCD

  • 心理治疗总论

    2009-5-25

    摘自全国五年制统编教材《精神病学》第四版  赵旭东
    第一节 概 述
    一. 心理治疗的概念

    (一)定义——什么是心理治疗?
    心理治疗(psychotherapy)是一种以助人为目的的,专业性的人际互动(interaction)过程,治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者,引起心理、行为和躯体功能的积极变化,达到治疗疾病、促进康复的目的。
    治疗师的言语、表情、举止行为及特意安排的情境,可以使病人或来自普通人群的“咨询顾客”(client)在认知、情感、意志行为等方面发生变化,以帮助他们解决学习、工作、生活、健康等方面的问题,从而能更好地适应内外环境的变化,保持心理和生理的健康。心理治疗能够对躯体内的过程产生影响,基础在于,心理功能与生理功能是人的生命过程中对立统一的两个方面。
    心理治疗与心理咨询,尤其是与治疗性咨询 (therapeutic counseling)在很大程度上互相重叠、相通,助人的目的、机制大同小异,可以放在一起讨论。一般而言,二者区别主要在于对象各有侧重——心理治疗主要针对临床病人,而心理咨询主要针对普通咨客。不过,有时要区分此二类服务对象并不容易,可以下临床诊断的人可能不认为自己是病人,而自以为只需要咨询服务的人实际上需要力度大、系统化程度高的治疗。另外,有的治疗流派认为,治疗师把求助者当“病人”看待,可能会强化本人和其周围的人对于病态的注意,以及相关的负性情感体验,以致产生所谓的“标签效应”,不利于康复,故提出要故意模糊病人与咨客的界限。
    与其它医疗技术相比,心理治疗与社会人文学科有更紧密的联系,到现在也还没有大家公认的、统一的定义和理论。但正规心理治疗也并不是可以随心所欲编造和施行的。Corsini将心理治疗定义为“基于科学的艺术”,意指它既不是一般意义的科学技术,又不是一般意义的艺术,而是有一定规律性的创造性助人活动;除了因其与普通人的生活及人伦密切相关而有很强的日常性、世俗性以外,其实施还要符合科学(尤其是医学、心理学、语言科学)、社会文化(主要是伦理、法律)的规范。

    (二)心理治疗的由来与发展
    心理性的疗病法是最古老的疗病法,其诞生早于药物和手术。利用心理机制治疗疾病的方法,起源于巫术(witchcraft)和各种民间疗病健身术(healing)。古今中外大多数民族都有此类与心理影响和人际操纵(psychological influence and interpersonal manipulation)相关的方法,自觉或不自觉地利用人际之间、心理过程之间及心身之间的互动规律,达到祛病养生的目的。一些传统的、民间的疗法在民间至今仍然有一定的影响和市场,有时甚至还会成为在现代社会中颇有影响的“流行疗法”。但这些方法与建立在心理行为科学基础之上的现代心理治疗相比,缺乏严格的科学观察和实验依据,理论的系统性和严密性不足;部分方法有神秘主义、超自然的色彩,或盈利、传教、结社的功利目的明确,容易导致严重的副作用和社会问题,成为有害疗病术。
    迄今为止,心理治疗已有300多种流派,大多数可以纳入精神分析、行为主义、人本主义、系统论这四大主干体系。这些体系均有自己的理论建构、实证依据和操作技术规范,但在运用于实践时又根据临床情况而有很大的灵活性。我国医务人员和其他精神卫生相关人员对这些流派的主要理论已有一定认识,临床上也在越来越多地运用。

    (三)心理治疗的形式及主要流派
    本章将从全科医师、综合医院各专科医师的临床角度,重点介绍超越流派,比较具有普遍实用性的两大方面技术——建立治疗关系的技术与促进变化的技术。因此,不再详细介绍各个心理治疗流派的理论和技术(此方面的内容,参见《医学心理学》教材中有关章节),以下仅作简要概括:
    1. 按治疗对象分类:
    (1) 个别治疗(individual therapy):以单独的患者或咨客为对象的心理治疗。多数治疗或咨询采取治疗师与求助者进行一对一访谈的形式。
    (2) 夫妻治疗(couple therapy)或婚姻治疗(marital therapy):以配偶双方为单位的治疗。可以视为家庭治疗的一种形式。重点处理影响婚姻质量,引起心理痛苦的各种问题,如夫妻关系、性问题。
    (3) 家庭治疗(family therapy):以家庭为单位的治疗。核心家庭是最普遍、最基本的人际系统,其中发生的频繁而紧密的人际互动,与个体的精神卫生状态密切相关。所以,该类治疗多以核心家庭为干预目标。但由于强调人际互动的重要性,必要时,家庭治疗师还邀请核心家庭之外的大家庭成员参加治疗,甚至会涉及到家庭外的社会大系统的人员如教师、朋友等。
    (4) 集体治疗(group therapy):以多名有相近似问题,或对某一疗法有共同适应证的不同疾病的患者为单位的治疗。按照系统论“总体大于部分相加之和”的论点,集体治疗不是个别治疗的简单相加,而是与家庭治疗一样,重视群体成员构成人际系统后产生的“群体心理动力学”现象,利用人际互动来消除病态,促进健康。
    2. 按学术思想分类:
    (1) 精神分析治疗(psychoanalytic therapy)及心理动力性治疗(psycho-dynamic therapy):经典精神分析是在19世纪90年代由弗洛伊德(S. Freud)创立的,其特征是对于人的潜意识和人格发展,提出了内容十分丰富、复杂的一套心理动力学学说。由于缺乏实证研究的可能性,精神分析学说到今天也还未成为公认的科学理论。但尽管如此,它仍然是心理治疗领域里最重要的一个流派;无论是心理治疗的理论还是技术,都深深地受其影响。
    经典的精神分析因耗时太多而不再流行。近40多年以来,以精神分析理论为基础的各种短程治疗(brief-therapy)较为普遍,理论、操作技术和治疗安排、疗程与经典精神分析不完全相同,但基本思想仍基于心理动力学理论,统称为心理动力性心理治疗。
    (2) 行为-认知治疗(behavīoral-cognitive therapy ):20世纪60年代发展起来的行为治疗,主要以巴甫洛夫(Pavlov)的经典条件反射和斯金纳(Skinner)的操作性条件作用学说为理论基础,认为环境中反复出现的刺激,包括人自己的行为所造成的结果,通过奖赏或惩罚的体验,分别 “强化”或“弱化”某一种行为。因此,治疗的任务是,设计新的学习情景,使合意的行为得到强化、塑型,使不合意的行为得到弱化、消退。在提出行为主义的早期,这些理论观点主要是基于对实验动物的观察,所以只强调外界刺激(stimulus)与可观察、可测量的外显行为反应(reaction)之间的关系,简化为“S—R”模式。后来人们注意到,人作为受刺激客体(Object)所具有的内在心理过程,如认知过程,在由外来刺激引起行为反应的过程中,起到重要的中介作用(S—O—R模式);适应不良的或者病态的行为之所以形成并维持下来,与一些非理性观念或推理方式有关,如“非此即彼、以偏概全、情绪化、灾难思维”等思维歪曲。 因此,新近的行为治疗已不再是机械、非人性化的操作,不仅仅对外显行为感兴趣,而且注意认知因素与行为之间的互动关系,增加了对内在心理过程的干预。
    (3) 人本主义治疗(humanistic therapy)或咨客中心治疗(client-centered therapy):以20世纪60年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法,重视人的自我实现理想、需要层次,重视人的情感体验与潜能,提倡治疗师应该具有高度的同理心(empathy),以平等、温暖、关切和开放的态度对待咨客或病人。代表性先驱人物是罗杰斯(Rogers)和马斯洛(Maslow)。
    (4) 系统治疗(systemic therapy):近50年来,伴随着系统论、控制论的诞生而发展起来的一类强调个体与人际系统间的心理动力学关系的治疗方法。特点是其对系统整体、对人际系统中各种互动性联系的关注;与其它疗法关系密切,有很好的兼容性,但又有自己独到的理论观点和技术。 起初,系统治疗是作为家庭治疗的一个分支发展起来的。后来,系统思想不但逐渐影响了大多数家庭治疗师,而且还作为一种基本思想,被接纳进入个别治疗、集体治疗和大型组织-机构咨询之中,成为日益重要的一类治疗。

    心理治疗还有其它的分类方法,例如,根据语言使用情况可分为言语性技术和非言语性技术,后者包括音乐治疗、绘画及雕塑治疗、心理剧、家庭塑像;又比如,可根据干预的强度、深度、紧急程度,分出一般支持性治疗、深层治疗、危机干预,等等。



    参考专栏:近现代心理治疗是由西方人发展起来的。标志着古老的心理性疗病术升华为心理治疗的最重要里程碑,是19世纪上半叶对流行疗法“麦斯默通磁术”(Mesmerism)进行的科学观察和解释。当时,欧洲流行由奥地利人麦斯默(Mesmer)发明的“动物磁性疗法”。成千上万病人因为相信麦斯默让他们握在手上的金属棒接通了身上的磁场而感到许多症状迅速缓解,因而对此疗法的奇迹深信不疑。但是,动物磁性直到今天也未被证实。当时有法国、英国医生通过亲自观摩、体验这种疗法,并对病人实施相似的操作技术,却证明“动物磁性”这种概念实际上只是充当了诱导催眠现象的心理媒介的角色,起到暗示(suggestion)的作用。那种疗法的奇迹般疗效实际上是集体性催眠(hypnosis)现象。换句话说,“磁性”是否真的存在并不重要,而对这个概念所抱有的信念,以及在此基础上形成的对于施术者的崇拜、依恋,还有对于“奇迹”的期待和周围人们的互相影响,造成了心身方面的积极感受。这说明,施术者在内容层面“说什么”,没有其与被施术者之间的互动关系来得重要。这一发现,成为近现代心理治疗的先导,催生了精神分析理论,成为精神病学、心理学中的常识。


    (三)正确掌握和使用心理治疗
    由于心理治疗的上述特征和背景,初步接触心理治疗的医学生常觉得,这是个使人感到神奇却又让人困惑的迷宫,不知道入口在何处,也不清楚从何下手;极端的态度是否定心理治疗的价值,以为药物、手术或其它物理、化学的方法才是有确切疗效的治疗方法。这两种现象的主要原因是,我国迄今没有系统化培训和执业执照制度,心理治疗尚未成为有影响的专门研究领域,总体发展水平较低,使人们一方面觉得心理治疗神秘,一方面又以为它和亲友、邻里或上下级之间的安慰、劝导、教训等人际帮助形式差不多,甚至效果还不如打着各种科学或宗教旗号的流行疗法。
    的确,即使是在科学发达的现代社会,识别各种迷信的或伪科学的疗病健身术,尤其是防备那些滥用心理学机制进行欺骗性说服和人际控制的现代巫术、骗术和魔术,仍然很不容易。医务人员应该掌握心理治疗,在各个临床领域正确运用,并向大众宣传这方面的知识。
    一般而言,科学的心理治疗应该具备如下几个要素:(1)由具有社会认可身份、受过专业训练的人员实施;(2)在专门的医疗机构和心理卫生机构、场所实施;(3)以助人、促进健康为目的,不损害患者身心健康和社会的利益;(4)遵守技术规范和伦理原则,并符合法律的要求;(5)掌握适应证和禁忌证,不滥用、误用;(6)对治疗过程及其后果能够控制、查验,能及时发现和处理副作用,能进行合理解释,不使用超自然理论。



    参考专栏:心理治疗的文化屏障(cultural barrier)和文化亲和性(cultural affinity)
    在西方发达国家,心理治疗是家喻户晓的治疗形式,大众早已习惯了在有心理问题或痛苦时求助于它;甚至在患躯体疾病而合并心理问题时,也乐于接受精神科医师、临床心理学家的相关会诊或辅导。在欧洲的德语国家如德国、奥地利、瑞士,“心理治疗医学”(psychotherapeutic medicine)通过立法的形式,成为一个重要的专科领域,以及执业医师、临床心理学家必须通过的一大门培训课程,保险公司也支付治疗费。我国在改革开放以后已逐渐将心理治疗接纳为与药物、手术、物理等疗法地位相当的一类疗法,普及程度和理论技术水平正在提高之中;但还有许多人,包括医务人员,不知道或是不愿意接受心理治疗。
    中国人在心理疗病方面有丰富的经验中医的“情志学说”就包含着朴素唯物主义的心身统一观念和心理治疗理论;中医典籍里记载过许多精彩的案例,表明不少中医十分善于利用积极的心理因素来祛病养身。现代中国、日本和印度等东方国家的专业人员都在借鉴西方理论和方法,对这方面的优秀文化遗产进行“本土化”的整理和发展,努力使之成为现代意义的心理治疗。日本的森田疗法,中国的悟践疗法、道家认知疗法,以及由西方人从印度瑜伽术改造而来的生物反馈疗法,都是东西方文化交流、融合的例子。
    以上现象提示,由于心理治疗不是一般的医疗技术,而是有着深厚的社会文化背景,所以有些方面能够解释和处理中国人的问题,也即与中国文化有相通之处;而有些方面却不一定符合东方人的情况,有时会引起误会和反感,影响推广和使用,需要作适合国情的修正与发展。


    二.心理治疗的效用及其机制

    (一)心理治疗的用途与疗效
    人类使用心理方法治疗疾病的历史已经非常久远,成功经验已很多。用科学研究方法考察现代心理治疗的效果,结论也是肯定的。结合M. J. Lambert 和A. E. Bergin 对2000多篇论文的荟萃分析,对心理治疗疗效问题可以作出如下的回答:
    (1) 不同类型的神经症患者都可以得到心理治疗的有益帮助。治疗能够缓解症状,不仅加快自然的治愈过程,还常常提供新的应对策略和对付未来问题的方法。
    (2) 神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍,患病率较高,是心理治疗的重要适应证;成人的其它心理问题、精神障碍和心身性障碍,包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等,也常常根据情况,需要心理治疗作为唯一的、主要的或是辅助的治疗。
    (3) 正规治疗的疗效一般是持久的。专业心理治疗的疗效优于一般的支持性人际关系和安慰剂。
    (4) 一些非技术性因素,如人际性、社会性和情感性因素,在促进治疗变化方面有巨大作用。治疗师的个性影响有时超过操作技术。信任、温暖、悦纳和智慧的个人魅力在治疗中发挥了关键的作用。
    (5) 治疗师以及病人的情况千差万别,心理治疗并不是使人人都收益。除了病人方面的因素,治疗师方面消极的个性特征、应用技术不当,可能产生副作用,甚至对病人造成伤害。



    (二)心理治疗产生疗效的机制
    良好的治疗效应,是通过一般性的(或基本的)治愈机制和特殊的治愈机制而实现的。曾文星、徐静在<<心理治疗:理论与分析>>一书中论述过这两种机制。他们指出:
    “基本的、非特殊性的治愈机制,与治疗者所施行的治疗方式不太有关系,而是超出治疗之学理与技巧而无形中产生的治愈效果。这种治愈机制包括治疗者对于被治疗者所表示的基本关心,病人对治疗者的信任,病人觉得治疗者能作其精神上之后盾,并给予支持;治疗者能替病人栽培对将来可抱有的希望,病人本身想好的动机与期待等等。在施行心理治疗时,这些非特殊性的因素,往往在不知不觉之中会发生很大的功效,不管采用何种治疗模式时,都宜尽量发挥此基本之治愈功能。”
    “所谓特殊的治愈机制,乃是治疗者经运用治疗原理,有意地选择执行某种治疗策略及技巧,希望产生特别的治疗功能。因此,随着治疗模式不同,各种治疗方式有其特殊之治愈机制,并特别去运用,有目的性地让它发生。”
    无论是基本的还是特殊的机制,均是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流(communication)才实现的。医生的任何言行,包括不沟通、不交流、无所作为的“阴性行为”,都是有意义的,都对患者产生影响。在医患关系中,医师与患者不可能不交流,差别只在于这种人际互动是有利于还是有害于患者。一位医生如果主动追求积极的、建设性的互动,那么其言行举止实际上在不经意间就已经开始发挥基本的治愈机制。



    临床案例——药物治疗的安慰剂效应:临床上经常可以看到,不同的医生处理同一个患者时,患者对于医嘱的依从性(compliance)大有差别,甚至遵嘱服用不同医生开的同一种药物时会出现不同的疗效反应。这是因为药物的疗效由生物效应和心理性的安慰剂效应两部分构成。医生与患者间发生的交流行为在质量上不同,疗效中的“安慰剂效应”所占的比重就会不同。医生要有意识地但又适度地扩大这种效应,使自己对患者的心理性影响力得到更加自觉的发挥,用以处理一些特殊病人的复杂情况。


    3.如何学习心理治疗?
    特殊的治疗流派须通过系统的培训才能掌握和运用。目前国内已经有一些高水平的培训项目,满足已经有一定临床经验者对于提高水平的需要。对医学生而言,主要须学习那些无论以后从事什么专业均需要掌握的基本技术,以利于根据患者、家属和社会支持网络的情况,发挥自己对于病理过程的心理干预能力。
    本章重点是,提高对于心理治疗的整体认识,并在此基础上学习常用的治疗技术。需要注意的是,以往受单纯生物医学模式训练的医学生已习惯于作为“客观的观察者”审视治疗对象,但本章的学习重点却首先在于改进医生的临床思维与态度,其次才是介绍干预对象的具体方法。希望大家认识到,心理治疗不是治疗师单方面进行的操作技术;医生把自己作为治疗的“工具”有临床价值,医生的言行举止对于患者有重要影响。因此,治疗师不仅要学会治疗别人,也要学会如何提高自己的心理健康水平。


    第二节 建立治疗关系的技术

    一.治疗关系(therapeutic relation)的意义
    治疗过程发生于治疗师与患者之间形成的互动关系情境中。这种关系应该是使人增强能力的,能够与对方设身处地进行相互理解的关系。最明显的例子是,催眠治疗师需要与被治疗者高度合拍。
    患者如何与医务人员建立关系,是治疗师理解患者现有心理问题的一把钥匙;反过来,医生如何与患者建立关系,是他能否有效地制造治疗性变化的一个关键;如何将治疗师自己变成人际关系系统中的促变剂,是其操作性技术的核心问题。
    在我国,治疗关系还没有成为学术性的话题。一方面,我们多还只是将其当成态度问题。目前所谓的“态度”实际上主要是指文明礼貌。这是道德伦理层面的眼光,虽然重要,但不全面。另一方面,有人热衷于所谓“关系学”。但此类人际交往规则对心理治疗所强调的治疗关系却是弊大于利。因为临床常见的许多心理问题,常常是“关系学”所强化的势利、投机取巧和其它不良的交流行为造成的。现代的医患关系应该以平等、理性、坦诚为基础,不是互相利用的关系。
    心理治疗关系作为治疗过程展开的舞台和基础,不同于随便发生的日常社会关系。除了它的伦理学内涵之外,其实是治疗技术内的一个重要范畴。不能作肤浅的理解,认为它是操作技术之外的事。伦理和技术是相辅相成的两个方面。心理治疗的关系规则以规范日常人际关系的伦理为根基,但又超越了后者而有专业性的考虑。 “态度好”不仅仅是出于助人的良好愿望,或是不得不遵循社交礼貌。实际上,营造治疗关系能从一个方面表现治疗师临床技术水平的高低。

    二.建立、维持治疗关系的技术
    (一)摆正治疗师的位置与角色(position and role)
    就以治疗师与咨客保持的距离来说,各种治疗流派的看法不同。有的发挥操纵、支配作用,充当“社会控制”角色,把病人放在很被动的位置上。如某些类型的催眠及心理教育方法即如此;有的则强调中立或“多边结盟”,面对咨客系统中的谁是谁非问题,不卷入具体事务和人际纠纷中去,这是系统家庭治疗的原则。相对于传统助人者居高临下的施舍、教化功能,甚至法官式的审判角色,有的治疗师很谦逊地定义自己的作用,只想让别人把自己当镜子或拐棍使用,而不希望被依恋、被崇拜。
    这些不同的看法,反映治疗师个人的伦理取向和社会文化背景。重视个人价值的现代西方心理治疗师,较中国的治疗师更加重视平等对待咨客,更少采取居高临下的权威态势。而不少中国病人来看病,期待的是与专家、权威发展依赖的关系。这样的病人如果遇上偏好自主自立价值观的治疗师,也许会感到有巨大的压力,对是否继续依从治疗产生怀疑;但如果遇上倾向权威主义的治疗师,就会觉得如释负重,马上就形成过高的依从性。与此相应,有些医生习惯了这种关系模式,认为患者就是来“求”我,来听我教训或摆布的。
    由于生活经验和教育训练的影响,每一个治疗师都会有一种相对稳定的治疗关系观念。但却不能僵化死守、缺乏变通,而要依具体情境作灵活调整。
    在治疗开始阶段,治疗师就得注意调整与咨客之间的价值观差异、期待差异,努力与病人及其亲属建立起一种顺当和有效的互动关系,使他们感到舒服、自在,觉得受到接纳、理解,敢于与治疗师一起探索隐秘的情感和思想世界。这样做可能意味着,治疗师要暂时放弃或掩饰自己的价值取向,目的是保证有适当的依从性。在这个阶段,任何一种特殊的技术都还不可能发挥作用,治疗师甚至还不知道与对方保持什么距离合适,也不知道要使用何种特殊理论取向的技术。
    治疗师营造治疗关系时要注意激活自己行为上与对方的需要和期望相符合的那
    些方面,但同时又要保持独立性。故意迎合不等于完全迁就。要为后来使对方逐步适应治疗过程留出余地。
    按情感距离的大小,大致可以区分出三种治疗师的位置:支持、保护的“慈母”;客观的“教练”;疏远的“专家”。不同的病人对治疗师的位置有不同的期望,而不同的位置各有其优点和缺点。治疗师在与病人接触的过程中,还会接受到许多别的“邀请”,诱惑或迫使其采取其它的角色并进入相应的关系。比如,一些病人想与治疗师发展朋友关系、商业关系,甚至性关系。这一类的关系对促进治疗变化不利,甚至会带来伦理、法律上的麻烦,应该避免。与求治者保持多大的距离,既有较定型的个人风格,有时也要依具体情境而定,要求治疗师有“演员”的能力,让自己进入本不喜欢但当前有用的角色。

    (二)开场(opening)技术
    首要的任务是建立信任感。如前所述,麦斯默“生物磁性疗法”风靡欧洲,在大量跟随者中造成“奇迹”般疗效,如同我国近10多年来的“气功热”。但法国人夏科(Charcot)等人未被表面现象迷惑,发现所谓“生物磁性”并非导致疗效的根本原因,而只是施术者与患者间建立和睦、亲善、默契的治疗关系(rapport[法文])的媒介;患者对施术者说法的信任增强了暗示性,随后容易受到催眠,这才是产生治疗效果的原因。
    要迅速取得信任,需要做好以下几件事:
    1.见面、互致问候。根据当地习俗、患者或咨客系统成员的年龄、性别和社会身份,决定需不需要握手、摸孩子的头、拍肩、鞠躬、做自我介绍。许多医生习惯于“被人求”的地位,不太愿意主动示好,面无表情,这是不利的互动姿态。
    2.挑起话题。将对方引入治疗室并一一让座后,可以大致介绍环境、摆设和设备,观察有无犹豫、警觉、挑剔或好奇的神态表情,并以此为线索寒暄、解释几句。随后,“您是不是带了什么问题来,要在这里跟我讨论?”,或“我今天能在这里为您做点什么?”之类的话,将发言权交给对方。
    3.空间安排与设施。最好在安静、整洁、优雅的正规治疗室进行治疗。双方座同样舒服的椅子,中间最好不要以办公桌相隔。但也不要距离太近,以免让有些病人或家属感到不自在。在我国的许多医疗机构,患者与医生之间的不平等首先就表现在,医生和病人座椅的大小和软硬不同,而且家属常常没有椅子可坐,必须站立着陪同。不要让无关的人旁听。如果室内光线不均匀,不要让病人对着光线而自己背对着光。在有摄像、音响设备或单向玻璃观察窗的情况下,必须解释使用的目的,承诺对对方无伤害,如泄漏隐私、商业性盈利。如果对方不同意使用这些设施,应立即关闭,并且承诺这并不影响接下来的合作。
    4.减少神秘感、不安全感。一些人对精神科,对心理治疗怀着神秘感。他们可能认为治疗师好象会一眼看穿心灵,或能够耍魔术似地使人进入不可自控的境地,或马上给人以力量,轻易解决问题。其实,最好的治疗关系应该是立足于自然的人际关系之上。可以解释说,心理治疗并不神秘;它只不过是在专业知识的指导下,进行规划、重新学习、面对自我的过程。与少年儿童单独谈话,或与异性患者单独在治疗室谈话,应设法消除不安全感。

    (三)接纳与反映(acceptance and reflection)技术
    正式话题开始后,治疗师要神情专注;对于对方说话的内容不带价值评判地用“嗯。”“哦。”“请接着说”之类短句进行鼓励。在建立初始关系之后, 需要通过治疗师显示对病人情感状态的理解来深化关系。在病人作有关自己问题、处境的陈述时,治疗师象一面“会说话的镜子”,不时用略为不同于对方的词汇“接话茬”,或做简单的附和、评述、提问,将其话语之下那些没有表达出来的情感、态度或思想点明或者映照出来;或者将对方以第三人称表达的情感、态度或思想逐渐引回其自身,使其用第一人称讲行陈述。这样的做法,即是情感反映的技术。
    例如,神经症患者非常重视自己的痛苦,并且不停地希望别人能理解自己的痛苦。这种情况让自己的生活变得很沉重。多纳(K. Doener)因此而将神经症患者称为“让自己和别人受累的人”。但这并不意味着他们能有效地、坦率地表达情感。他们常常并没有意识到或是不愿意承认情感痛苦是自己人格的一部分,意识不到情感痛苦是目前问题的一部分,而是把它当作异己的成分,当作受伤害的结果,与之进行无谓的斗争。治疗师若是不想成为病人眼中“又一个不理解自己的人”,就得在显示理解、帮助其澄清情感方面作出努力,但这又必须是对于病人而言较为新鲜、较为有干预力的方法,不能重蹈其它非专业助人者的覆辙。



    临床案例——功能性腹痛患者的首次心理治疗访谈:一位住在消化内科的中年女病人向来会诊的精神科医生急切地叙述:她每天夜里3点剧烈腹痛,在这个城市却没有一个医生能诊治,现在连护士都怀疑她装病。她虽然表情十分痛苦,但象其他此类病人一样,只字不提情绪方面的体验。她抱怨的是她的胃、她的单位、她的丈夫和医务人员,心疼的是花出去的上万元医药费。在这种情况下,治疗师的非言语性交流行为(如表情、音调、倾听的姿势等)与患者情绪状态相适应;言语上用了以下一些语句,不时插入对方语流,来帮助她梳理、意识自己的情感体验:“嗯。这的确是个让人心焦的问题。”“我想,你心里很烦。”“对!难怪你常常想哭。”“越是考虑这些问题就越是不得安宁,越是夜深人静就越没有人能理解。”“感谢你这么坦率。请接着说,后来怎么样了?”“真是不容易。我看你也许还有比这更大的什么麻烦,没能够说出来?”几分钟后,病人大声哭泣着说:“总算有人问问我心里的痛苦了。医生,我现在要告诉你这一年来我的最大的心病。除了我丈夫外,我还从来没有向别人说起过在这件事上我有什么感受。”后面的故事是有关她的独生女与吸毒者恋爱的事。她正经历着他人难以体验到,却又不可告人的巨大内心冲突。

    及时有效地识别、回馈、反映、共享病人的情感体验,加强对方对这些隐蔽着的体验的感知和理性化、言语化能力,属于治疗师设身处地、将心比心对病人进行“投情的理解”的过程(empathic understanding。名词“empathy”简译为“共理心”、“同理心”)。这是治疗师必备的能力。

    (四)结构(structuring)技术
    在对病人的问题、人格特点、人际系统、对治疗的期望、转诊背景等有了一定了解之后,应对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可能达到的目标作适当的定义和解释,使得病人能够对自己在治疗中的位置、权利和义务有较清晰的定向,避免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感。另外,还应简要说明每次访谈的大致时间、整个疗程的大致时间及相应的费用;对于富于攻击性的咨客系统,可以告诉对方,治疗室里可以无话不谈,但不准发生吵架式的交锋,治疗师不想做居委会式的调解工作,我们最好多探究问题,少指责别人。这有点象与对方签一份合同,目的是让对方作出“知情同意”与“知情选择”,提高依从性。
    需不需要作出以及何时作出以上这些规范、调节性的努力,要因人因事而异。常常不必要很正式、公开地以话语来实现。那样做有时会让访谈气氛变得太严肃。但在有些情况下,比如就录象记录能否用于专业教学示教的问题,征求患方意见获同意后须在协议书上签字。

    (五).倾听(listening)技术
    倾听不仅仅是采集信息的过程,也是主动接纳、关切的过程;不仅要听说出来的,还要解析“弦外之音”,有时还必须听“无声之音”。一些治疗师认为,不说话的倾听,以及保持沉默和短暂的静息状态,有时比说话还重要。在深层次的治疗中,治疗师说的话比一般咨询要少。但心理治疗的新手最怕治疗中出现没有话说的空档。遇到这种情况就以为是自己无能,做错了事。这里涉及到如何评价静默、中断现象的原因和意义,把握自己介入时机的问题。
    访谈早期由咨客引起的静默,可能反映其窘迫、犹豫、或阻抗。而在较好的治疗关系建立后出现的静默,恰恰可能是极有用的交流方式,可谓“沉默是金”。这时的病人有玩手指、摇腿、流泪、表情木然、发愣等表现,内心里却可能正发生着深刻、激烈的认知、情感过程,比如回味刚才的访谈内容;考虑是否将最重要的秘密抖出来;酝酿一项重大决定;搜索恰当的表达来辩解一桩让人丢脸的事;琢磨怎样“回敬”治疗师的进攻;出于礼貌、害羞或“考验”的目的而等待治疗师采取主动等等。所以,静默多带有一定的意义,有时是消极的,有时是积极的。当然,也确实有一个话题之后没有马上接上另一个话题的情况,可能是在治疗师这一方真地出现了“枯竭”,还可能是一时决定不了选择几个话题中的哪一个。这样的静默会被对方理解为治疗师经验不足,“黔驴技穷”,应设法避免。恰当的幽默玩笑、自我解嘲可以帮助解除尴尬。最好是在有督导的情况下,宣布暂停几分钟,与观察治疗师磋商。这时的治疗师可以主动汇报自己的感受和想法,倾听督导员对自己情感、行为的反映。
    根据以上的判断,治疗师可以决定是要给对方下台阶,尊重其思路,还是迫使其开口、鼓励进一步表达,抑或转变谈话方向,等等。

    (六).引导(leading)技术
    引导指的是,治疗师指引或影响病人思路的程度。举例说,提问比只发出“嗯!”的声音有影响力;静默的引导力更弱。在提问中,特殊疑问句与一般疑问句又有不同:“今天我们能帮您解决些什么麻烦?”给病人很大选择权;“如果今天的治疗成功的话,你们家会发生什么变化?”让对方的思路往未来方向、积极方向推演,但选择余地仍较大;“你妈妈的意思好象是说,每次你一坐到钢琴旁边就想说头晕、肚子痛。是这样吗?”让被问的人只能选择“是”与“不是”中的一种回答。
    引导的程度随着访谈的进行越来越强,逐渐凸显治疗师带自己流派特点的促变干预意图。但引导技术本身却一直影响治疗关系。应注意自然、灵活地转换话题却又不失主见;避免让对方觉得生硬、傲慢、太具操纵性,否则易引起阻抗。在这个方面最难处理的情况,见于年轻治疗师面对年龄大、社会地位高的病人时。比如在干部病房,医患交流与其它科不同。面对身份特殊,通常很有主见、不容易信任人、对治疗后果考虑较多的患者,医生较温和、谦让,有些治疗干预在实施前要做许多铺垫,这个过程有时会很长、很迂回曲折。涉及这些人的家庭、性问题及与其他人的关系问题时,尤其要谨慎试探,不宜太勉强。

    (七)宽慰、安心(reassurance)和承诺技术
    使用让病人感到宽慰、安心和承诺的关系技术,是向病人提供支持、保证,首要的作用是对其行为及有适应性的信念系统进行强化性的奖赏,并培植对于将来奖赏的期望,使其对不断深入地探讨问题、解决问题保持兴趣。“你配合得很好;有些人对心理治疗很有悟性,你应该算其中的一个;你很理智;你非常能干;这事考虑得真周到;你过去碰到的麻烦比现在还大,这次你也一定能解决那个问题;你会在几天之内感到越来越好,……”等等话语,能够起这样的作用。
    另一个直接的作用是降低焦虑和不安全感。但适度的焦虑、紧张、困惑,对于激发和维持有利于发展和变化的动机是有益的,不一定要让病人马上获得“吃定心丸”般的安抚效应,那样会助长依赖。病人会想:“终于找到救命恩人了。我的问题可以完全交给他了。”许多疗病者,尤其是江湖医生、民间健身术者,喜欢这种“奇迹”效果,而心理治疗在初始阶段不要走那么远。这不仅是技术问题,也是一个伦理学问题,因为不切实际的担保与欺骗无异。不过,在有些情况下,做出有信心的保障很有必要。



    临床案例——劝慰、安抚处于危机状态的患者:对于伴有激越症状、自杀意念的抑郁症患者,对于有惊恐发作的焦虑症患者,要让其较早获得信心,为进一步的治疗赢得宝贵的耐性。即使是采取以药物治疗为主的方案,也得让其了解治疗的前景,对治疗药物可能产生的副作用作出解释,告诉这些副作用能够克服,不会留下持久的后遗症。对惊恐发作病人可以说:“我对治疗焦虑症是有信心的。一般来说,这种病的疗效是好的。但对于你的病何时好转,好转到什么程度,我现在不打保票,因为治疗还需要你的合作和努力。不过,我现在能够保证两点:那种脑子失控、要发疯的感觉肯定不会转变成真正的精神病;那种心狂跳、气接不上来、头晕的症状肯定不会导致你马上倒地死掉。”有的病人对其病理心理体验感到羞耻、有罪孽感或惊恐万状,典型的正如此处举例的惊恐发作病人。在没有与医生或其他人交流,没有得知明确诊断的情况下,他们以为自己的问题是什么举世无双的大灾难。这时,告诉他“这不过是精神科常见多发病,有成功案例”,能树立合作信心。住院病人,如抑郁症患者刚入院时,对医生的话将信将疑,可请因类似病情而早些时候入院、已有好转的患者来现身说法,效果常比治疗师自己说服还好。

    这类努力的第三个用途是,在病人已经对问题有领悟而尚不敢行动时,鼓励其开始尝试新的行为模式。这一用途有较特异性干预的味道,暂不在此讨论。需要注意的是,这一作用对于一些症状,如攻击行为、妄想观念,将会成为副作用,起到“火上浇油”的效果,要慎用。

    (八)暗示(suggestion)技术
    治疗师做以上工作的时候,已经对病人产生着一般性的暗示效应。治疗师的声望、职业权威、柔和而关切的声音,安全的环境,加上正在形成的信任和信心,正在被强化、确认的期望,双方对于话题的共同关注,逐渐使对方情绪和身体放松,安静,对治疗师发出的信息接受性逐渐增高,批判性逐渐削弱,注意越来越集中,意识相对狭窄,与主题相关的想象增加,思流受到诱导。这是一种放松的警觉状态(state of relaxed alertness),系为导入特异性干预所必需。
    在此基础上,如果持续地加强暗示,也就是进行下面要提到的催眠治疗,可以诱导产生“非常意识状态(non-ordinary state of consciousness)”或“意识改变状态(altered state of consciousness)”。在不做专门的催眠治疗时,使用暗示的有意性和力度较弱。

    (九)终止(termination)技术
    以上内容谈的是启动、发展治疗关系的问题。心理治疗有始有终,适当时候要考虑如何结束一次访谈、一个疗程,解除治疗关系。
    依据日常生活中的礼貌,以及各个治疗方法的特殊要求,要在合适的时刻终止一次访谈。一般而言,40-50分钟是许多治疗流派用来计算治疗费的单位时间,但家庭治疗稍长,常达到90-120分钟的长度。少于30分钟,大概做不了专门化的治疗,仅能提供有限的咨询。
    如果在前述的“结构技术”中已经提前告诉过本次治疗大致需要多少时间,那么提醒注意治疗的结束时间就显得很自然。通常,为了强化访谈的效果,延长干预发生作用的时间,保持依从性,治疗师得对刚经历过的会谈进行总结和评论,反映、交流访谈中的印象和感受。特别要感谢对方的合作,指出其表现出的优点和长处。最后,预约下次访谈时间,并且布置间歇期要做的“家庭作业”。至于具体选择什么内容进行总结、反映,治疗间歇多长,家庭作业做什么、如何做,各种治疗流派之间差别甚大,各有千秋,体现较特异的促变理论。
    总疗程的长短变异更大。不仅不同流派之间不可同日而语,就以一个治疗师对同一病种所做的治疗来说,访谈频率、次数也依病人方面的相关变量、治疗关系质量和临场发挥而有不同。因此,何时宣布治疗关系结束,要视情况而定。
    经典的精神分析耗时最多。近40年以来,发展出了各式各样的短程治疗(brief therapy)。近几年,有人推崇“单次治疗”(single-session therapy),认为首次访谈最为关键;若把握得当,一次治疗便可立竿见影,不必再费周章。以下一个案例可用来说明,结束治疗关系的时机选择和方式可以灵活多样:


    临床案例——疑病症患者的“反常处方”:一位企业家在研读一篇有关冠心病的科普文章时,突然产生心前区不适,后来每天发作,被诊断为疑病症。在近三年的时间里,他每周都要花几天时间看病。到过几个省市的许多大医院,专门找心血管方面的名医看病。访谈中,治疗师就患者进入病人角色后得到的“好处”,也即“继发获益”的问题,与之进行了讨论。在建立了信任之后,打比方说:“你除了开原来的工厂,现在又成了‘看病专业户’,不停地会见并挫败名医,成就感越来越强,症状也越来越牢固,以致于我现在一时决定不了,你还要当多长时间的病人。”最后,在作结尾干预时,治疗师建议他,回到邻省的家中以后,就要准备为即将到来的8月10日设一次30人参加的晚宴。8月10日是他起病3周年纪念日。他应该在临祝酒前打长途电话给治疗师,告诉他的决定:是继续当病人,还是向病人生涯告别!打完电话后,再将这个决定在祝酒时作为设宴的缘由正式向客人宣布。如果要当病人,就继续做治疗;如果不当病人,那么就不再与治疗师见面了。到了这一天,他从一酒店打来电话说,他已两周无症状;他要宣布的决定是,不再当病人到处看病了。治疗师说:“那样挺好,你可以不再见我了。”


    治疗关系贵在自然、坦诚、融洽。建立治疗关系的过程不要成为机械、刻板、做作的操作。希望以上9个方面的内容在提高关系意识,促进治疗师自我反映和增强人格魅力方面多发挥作用,而最好别使人缺乏创意,使治疗了无生气。


    第三节 促进变化的策略和技术

    各种心理治疗共有的第二个要素是促进积极的变化。多数治疗方法都大致含有以下一般过程:与建立治疗关系同时,治疗师开始对病人的症状性问题、人格、应对方式、人际系统(包括家庭)、社会文化环境及资源等情况,进行问询、观察,并作出多维评定与诊断。在此基础上,逐渐增加干预成分,促进变化,直至宣布治疗关系结束。

    一. 治疗变化的入口及干预方法的选择
    1.筛选干预目标
    病人前来就诊,与治疗师形成治疗关系,为的是改变不合意的心理体验、行为模式或人际环境,甚至要求改变性格。每种治疗都有自己确定的主要变化目标。信念、形成信念的思维方式(认知模式)、行为、压抑的过去经历和现在正产生着的自我体验、面对外部世界所作出的反应(如情绪、心理防卫机制、应对策略)和人际网络,都可以是变化的靶子。
    受过训练的治疗师是戴着 “有色眼镜” 看问题的。其偏好的理论又好比是认知系统中的“筛网”,它组织原始资料,使病人的内在心理活动和外显行为变得可以理解。如何组织、处理、解说从病人处得来的资料,如对行为的观察、当前的信念及价值系统、个人史、人际关系功能等,体现各个流派的旨趣。这是个仁者见仁,智者见智的过程。例如,认知治疗特别关注患者的“非此即彼”之类的“非理性观念”;行为治疗注意分析:反复出现的问题行为总是与哪些因素伴随出现?这些因素是否在强化着问题行为?
    由于心理活动的整体性、心身统一性,以及人与环境的互相调适性,在一个靶子上引起的变化可能产生系统性的滚雪球效应。重要的是在引起初始变化以后,如何扩大、加深变化,并使之成为持久的而不是短暂的,全面的而不是局部的变化。



    临床案例——飞行恐怖症的暴露疗法。行为治疗师用增加患者坐飞机次数并记录心身两方面体验的方法来改变焦虑性情绪体验,而且故意不准家属作出安抚、保证性的行为,也不准病人服用中枢性或外周性的抗焦虑药物。这种以行为和情感为靶子的方法实际上可以在思维层面引起相当深刻的领悟,可以使当事人深切体会内在心理过程与外显行为之间的反馈关系、个体与环境之间的关系、理性观念与非理性观念之间的关系,乃至意志与认知、情感的关系。这要比解释性、支持性疗法直接灌输好得多。

    中国的许多治疗师偏好教化性的帮助形式,常倾向于以权威主义的身份发展社会控制性、保护-依赖性的关系,充当施舍者、教导者或“包公式的法官”;与此相应,促进变化的入口很自然地倾向于选择认知领域,喜欢说理、劝慰。另有一些治疗师,较为欣赏行为主义对“客观、可观察行为”的重视和发号施令的风格,恰恰对改变认知的工作不以为然,“懒得说话”。

    2.根据问题和相应解释确定干预方法
    决定干预方法的最简易原则是:根据问题的复杂程度和来源确定,干预策略是
    针对症状,内心冲突,认知,应对方式,还是人际系统。较单一的问题,如考试焦虑,大概只需要以缓解症状为目标的方法;复杂的、多维度的问题,如婚姻问题,多需要解决深层心理冲突的方法。在前一种情况,直接解释,让病人认识症状、诱发的环境因素、后果和功能不良的观念,常常已能奏效。在后一种情况,治疗师的解释应该能够阐明多层多面的问题之间存在的复杂联系;治疗干预既要缓解症状,又要引起深刻的领悟,导致原有定势发生动摇、变革。
    对问题的看法和说法不同,自然会引出不同的干预方法。行为治疗可能会设计渐进性的系统脱敏疗法、满灌式的暴露疗法或厌恶疗法,精神分析治疗师可能会帮助分析童年创伤。不过,现代心理治疗提倡折衷、融合,对病人灵活实施体现个别化的干预。既然现有的治疗技术多种多样,各有其长处和短处,就有必要掌握选用和组合的原则。多数病人都不会只带着单一的问题来求助,他们的问题常常是多重的。于是,治疗师的任务之一,是将问题归入一定的理论框架,进行化繁为简的概括,继而从潜在有用的多种“工具箱”中挑出一种或有限的几种来试用。



    临床案例——系统治疗的“资源取向”:两位总觉得孩子做什么都做不好的家长,带着被诊断有“学校行为问题”的儿子来进行家庭治疗。治疗师在1小时多的时间里,花许多时间对父母提出如下问题:“你们的孩子没有症状时表现什么好的行为?他在什么人面前症状最少?什么时间里呈现刚好与生病相反的行为?其他人在什么时候因为什么缘故表扬过他?如果他10天以后完全变成一个好孩子,他会做哪几桩让父母高兴的事?”。在结束访谈时,治疗师布置家庭作业:父母每天至少秘密记录病孩的5条优点。
    在访谈过程以及随后在生活情境里做作业的过程中,家庭成员的注意焦点逐渐从病态、缺陷转移开,而慢慢集中到孩子的优势、长处、发展潜能上来。发生这样的注意转移,相当于家庭从治疗师手里接过了系统式的“透镜”,学着用系统的观点去看待自己的问题,摒弃缺陷取向,学着用积极的态度处理问题。
    系统式治疗将看法和做法之间的辩证关系利用到了很高的程度。系统治疗师看到的,主要是人际系统中的互动性交流行为如何影响个体的行为,个体如何通过呈现症状而对家庭系统的变化作出反应。相应地,他们主要用提问的方法影响一个家庭中的价值观和思维方式,进而修正交流行为。
    这一现象提示,咨客系统往往对治疗师的意向作出相应反应,常呈现出治疗师在透镜下想要看到的东西。治疗师如果尽想看毛病、缺陷,那么透镜下可能就是满目疮痍。所以,理论取向不仅仅是治疗师自己的事,它在无意中可能“制造”出一批符合理论构想的病人来,理论因而成为“自我应验的预言”。系统治疗利用了心理治疗能够“无中生有”的特性,对此作出了积极方向上的努力。


    二.主要的干预策略
    可以大致分为3类:
    (一)重建自我认识(restructuring self-perception)的技术;
    (二)消除躯体和情绪不适 (managing physical and emotional distress) 的技术;
    (三)改变行为(changing behavīor)的技术。

    (一)重建自我认识的技术
    主要用来帮助病人澄清自己的思想和情感,以新观点看待和理解病理性问题与各种内外因素的关系,获得领悟,使其能走上自己解决问题的新路。

    1.阐释(interpretation)技术
    阐释,指对病人方面心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设。也可称作解释、释义。阐释在解决问题的努力中给予病人多一点自由,使其用与己不同的词汇、语言,新的参照系来看待、描述心理和行为现象。
    各种流派对阐释的性质有不同的说法:精神分析将阐释视为让病人的焦虑和冲突意识化的一种工具。人本主义咨客中心疗法不欣赏这种技术,认为这会把促变的责任过多地放在治疗师这一边,还可能导致阻抗。但是,咨客中心疗法所重视的情感反映技术,实际上也在起着温和的阐释作用,因为治疗师选择、反映的情感内容,就一定折射他对这个情感内容的意义的判断。只不过这样做给人的印象是“强加于人”的程度很弱。认知治疗将阐释看成是一种归因治疗或认知重建的技术。
    不管各种流派提出的阐释听起来有多精彩,判断其是否有用的标准,是要看能不能促进病人朝着他自己觉得合意的方向发展。
    许多技术或多或少有阐释的功能,施用于病人及其相关系统时引发的感受是不同的,直接干预的力度也不同,或许按它们各自的意图来说,发挥作用的时间大概还有差异。以下4个构成一个连续谱的概念可体现这些差异:
    (1)反映:已在第二节介绍过。这一技术给病人的阐释信息没有超过公开表达出来的内容 。
    (2)澄清:只是稍微点明病人的表达中所暗含、暗示的,但自己未必意识到的内容。到这一步时,已经需要心理动力学和机制的知识,在对情感进行的反映中加入许多认知成分,以帮助病人将以往只是模糊感受到的心理体验言语化。
    (3)对质:治疗师利用病人呈现出来的情感和思想作为材料,提醒病人注意暗含的,但没有意识到或不愿承认的情感和思想。具体的线索可以是口误、前后不一致、掩饰行为、言语与非言语行为的不协调、静默,等等。
    (4)阐释:治疗师直接导入全新的概念、意义联系或联想。这些心理成分存在于病人的体验之中,但显然离其意识甚远。在系统治疗中,可能会故意“强加”一种让病人及其家属感到十分荒谬的假说,以激起强烈的扰动,如前面案例中暗示患者“当病人有好处”。



    临床案例 ——对志愿者进行催眠治疗前的放松性谈话。本例能说明以上4种方法的差别:一位男子希望参加催眠治疗的现场示教,但刚要开始时却显得很紧张。治疗师在力图让其平静下来的过程中先后用了以下话语:
    (1)反映:“你看上去好象比较紧张。”
    (2)澄清:“你第一次来心理治疗室,不太习惯,心里不太踏实。”
    (3)对质:“从表情和一些多余的小动作当中,我发现你心情很矛盾,甚至有些害怕。”
    (4)阐释:“我推测,你象其他一些人一样,害怕被催眠后失态,或是被我操纵了去做什么不好的事情。其实这些都不会发生,因为我了解到,你的个性特征是比较稳定的,暗示性比较适中,况且专业的治疗师诱导的催眠只是一种缩窄的清醒状态,你能够随时回到完全清醒状态。”

    做好阐释,应注意以下几条建议:
    (1)掌握好时机和内容:访谈早期只宜针对病人对于治疗的态度、转诊背景,做一般化的和尝试性的反映和澄清;待访谈深入,讨论的问题较广时,逐渐切入症状问题,增加以相关理论为基础的,对于诸如动机、防御机制、阻抗等较深层心理活动的对质和阐释。为了避免让病人产生“牵强附会”的感觉,或者引起反感,在提出一种阐释之前,应判断对方有没有进入合适的准备状态,即对涉及的主题是否愿意深入,对于自己提出阐释有没有兴趣,等等。再往后,接近访谈结束时,宜让病人有机会作出自己的阐释,也即让其总结、归纳他在治疗后对问题的新想法。
    (2)在“因果关系”阐释中包含可控制的原因,尽量不用不可控制原因;提供积极的阐释。如果阐释集中于病人感到能够操纵、控制的信念或行为上,效果要比将问题归因于不可改变的情况好得多。积极的阐释能发挥良性的塑型作用和强化作用;听起来精彩但随后却让人感到无助无望的阐释,不但无用,有时还起副作用。
    积极的阐释是“容许性”(permissive)的,表达出来是善意的鼓励,使人有进一步改善的动机,使人正视自己没有很好承担过的责任。使用医学诊断“标签”,紧接着给一套高深的学说,也许在一些病人可以导致真正的领悟,但在很多病人,只会导致沮丧、绝望,因为不但他们无能为力,就连医生也是“谈虎色变”,正在翘首盼望躯体治疗的新一小步进展。还有另一些病人,可能乐意接受限制性(limitative )阐释,因为那样的话,他们根本不用再做任何改变现状的努力,甚至还可以增加继发获益。两种情况都可能导致疾病的“慢性化”。
    贴标签而不给心理支援与引导,是“限制性”的。所以,各个专业领域的临床医生都不能单方面地滥用诊断名词,而是在下诊断时就要同时考虑如何进行合理解释和主动指导,要让患者对于治疗的前景有适当的期望,以提高依从性和主观能动性。一些以心理学机制为内容的阐释也会产生限制性作用和慢性化作用。
    (3)注意柔和,避免武断:前面区别了几种强度不同的传达阐释信息的方法。要提醒的是,信息的“宏大、有道理”并不等同于表达时的强硬或粗鲁。有说服力的声音常常是温和、留有余地的。建议多用“我感觉到,似乎……”,“看上去好象是……”,“有人可能会猜想,……”之类试探性语句,少用“我看就是那样”,“这意思肯定是……”之类的表达方式。医生与病人争辩,责问“你怎么不愿承认我的说法?”,更应避免。
    (4)重复:重复是重要的学习原则。要让阐释“深人人心”,就得利用合适的机会和新出现的证据,以不同的形式重复大致相同的内容。这样做的效果如何,要看对方的阻抗是增加了还是降低了。



    临床案例——对心身疾病多发家庭的积极赋义(positive connotation)与改释(reframing ):在向一个存在着结肠激惹综合征、睡眠障碍等多种心身疾病和焦虑症诊断,成员之间情感关系特别粘滞的五口之家提问完毕,回馈印象时,治疗师说:“你们家在应付困难的过程中,互相之间很团结,让人敬佩。你们很在意是否伤害别人,是否给别人添麻烦,所以不直接用语言表达对别人的批评或者要求,而只是用身体上很微妙的变化,例如出现不舒服,来让别人觉察。在别人痛苦的时候,你们家的人有非常敏锐的觉察能力和无微不至的关怀能力。有人可能会觉得这样的生活太累,太封闭。但我觉得这也是些长处。只是要请考虑一下,以后如何减轻这种生活的代价。比如说,用那些非凡的优点,来发现和促进大家寻求快乐、放松、向外扩展的能力。”
    这一段话以善意的语气,“包装”了对这个家庭存在问题的批评,以及对于变化方向的暗示。所依据的理论,是有关心身疾病发病机制的家庭心理动力学假说。这套“说法”正确与否,并不特别重要,更关键的问题在于,家庭成员能否接受这套说法,而且改变死气沉沉的家庭气氛。
    积极赋义与改释在此例指的是,对当前的症状、系统从积极的方面重新进行描述,所有形式的轻蔑、指责都不被提及而代之以一种新的看问题的观点。人们常说“看事物要一分为二”。这个新观点就是从家庭困境所具有的积极方面出发,将家庭中的疾病现象作为一个与背景(封闭、沉闷的家庭气氛)相关联的现象来加以重新定义。重新定义的过程传达这样的信息——情景是相对的,一种现象的意义也是相对的,依看问题的角度不同而可以改变。而对于心理行为问题可以有多种角度,“横看成岭侧成峰”。


    2. 隐喻性阐释(metaphoric interpretation)技术
    除了治疗师为患者提出阐释,还有利用譬喻、比方、象征的方法来促进病人及
    其相关系统产生自己对问题的理解的方法。前面提到的咨客中心治疗、系统治疗、认知治疗尤其偏好这类做法。
    通过以类比语言为基础的象征性思维进行的交流活动,是非常古老而有效的助人方法。国外的希腊神话、圣经故事、《一千零一夜》,中国的庄子著作,以及其他思想家、文学艺术家的无数作品,均是可资运用的宝贵资源。治疗师既可运用故事疗法、阅读疗法、看录像治疗这类方法来传达自己的阐释,也可由此来促成病人方面产生自己的阐释。形象化地打比方,将思想感觉化,讲神话故事、讲别人的故事、讲治疗师杜撰的故事,根据病人的处境用成语进行概括,以及绘画、音乐、雕塑、心理剧等艺术治疗形式,都是绕过以数码语言为基础的抽象逻辑思维,从而启发观念、情感和行为改变的智慧而有诗意的办法。
    具体来说,一些著名治疗师常使用的材料很丰富:幽默故事、成语故事;中外小说、传记、神话、传说;各民族奇闻轶事、风土人情;中医和外国治疗师的著名心理治疗案例,以及自己治疗过的成功案例(要注意为故事主人保密);对青少年病人讲自己的成长故事;让患者及其家属一起读有关道家思想、禅宗的连环漫画,读心理学科普书籍,下次治疗时由他们谈感想;等等。
    东方人在进行隐喻性交流方面有丰富的资源和较强的能力。我们面对的患者人群,也与欧美文化背景中的患者不同,擅长使用“器官语言”,并因此而被西方人认为具有较强的“躯体化”倾向。另外,中国人有很强的“面子”观念,他们不喜欢或不习惯过分理性的剖析,尤其不愿直接涉及“压抑的性冲动”、“过分紧密的亲子感情纽带”这样一些可能有道理的说法。而形象化的语言,易于理解,促进同情心与同理心,不容易触发患者对暴露问题、缺陷而产生的阻抗。所以,符合我们文化传统的阐释体系,却仍然有市场。



    临床案例——讲故事做心理治疗:“反复换窝的脏鸽子”。伊朗裔德国治疗师佩塞施基安(N. Peseschkian)以擅长讲故事而出名,著有<<用于积极心理治疗的东方故事>
  • 自闭症治疗方法

    2009-5-22

    1)感觉统合训练


      自闭症(孤独症)是一种儿童脑功能的失常,从它被人认识开始,一直被许多专家和父母所困惑。导致自闭症的原因还不是很清楚,但自闭症的儿童显现出许多感觉处理不良的现象,在某种程度上,也是触觉学习的不足,但它所衍生的问题远远超过一般单纯的触觉敏感或迟钝。如触觉不足的儿童,其大脑对感觉的分辨能力不好,甚至极差。


      他们的大脑可以接受感觉信息,所以他们大部分是可以学习的,只是大脑分辨信息的能力非常奇特,常常是接受其中一部分,另一部分则完全拒绝。他们的脑干前庭觉系统显示有很大问题,过滤及选择的方式非常的奇特,只要能进到大脑皮层的信息,自闭症儿童会学得比任何人都好;进不去的部分,则似乎如何加强刺激都没有用。


      自闭症儿童除了少数有语言障碍外,大多能讲话,只是他们的词汇很少,就喜欢用固定的几种,发音上虽然也不错,但缺乏抑扬锐挫,声高和频率变化很少,对很多刺激经常没有反应,没有喜欢也没有厌恶,对某些刺激又非常情绪化,甚至有自伤或攻击他人的现象。


      感觉统合失常的生理基础


      感觉统合失常,一般称为“神经运动机能不全症”,是一种中枢神经系统的障碍问题,一般都发生在孩子的身上。这些孩子的智能测验都在平均水准以上,确有学习上或行动上的障碍,有四分之一以上甚至造成学习成绩低落,被误认为有智障的现象。


      这种孩子最明显的症状是有紧张性颈反射的神经运动机能不全症状,甚至会出现和脑性麻痹症孩子类似的行为。不过通常这类孩子都属于轻微症状,因此一般的智力测验、脑波检查或功能检查都很难发现,这正是父母亲最感头痛的问题。


      由于幼儿对原始反射抑制性不足,导致平衡反射发展迟缓,使身体的反应出现严重异常,造成知觉机能和注意力的障碍,对自己身体自觉能力和心理的自尊能力受到影响。


      知觉机能障碍会影响孩子自动化知觉技能(The Automtized Percepual Skills)发展不良,造成学习上的困难。目前在小学生身上,最常见的是造成阅读认字困难的眼球运动抑制机能(Ocular motor Control)不足。


      这种现象大多来自于前庭神经系统的障碍。前庭属于人类内耳的一部份,具有统合讯息向大脑皮层反应的功能,并能抑制直接姿势动作的反射作用,属于生理性的感觉,无法用意识化的能力了解。如果这方面产生问题,在生理上会有刺激过分强化、呕吐感、动摇感、升降感无法平衡的现象。


      幼教专家简·皮亚杰(Jean Pieget)在早年的研究已发现,感觉运动成熟与否,是孩子在日后智能学习是思考前期(三至六岁)运作成功与否的基础。缺乏这方面能力的孩子,即使能用大脑做记忆性的学习,但在观察、组织、想象、推理上的大脑功能也会有应用上的困难。


      感觉统合能力不佳所造成的学习能力不足,在理论上称为神经运动机能不全(Neurobehavīoral Dysfunction,NBD)主要的原因有以下三项;


      ★感觉和知觉信息相互协调,是学习的要素。


      因此感觉讯息的接受和整台上有所困难时。必定造成知觉信息的不顺畅,而影响学习能力。爱尔丝博士便指出:“无目的动作中,仍会引出大量的感觉信息(特别在固有感觉和触觉方面),这些感觉信息和身体的各器官必须保持足够的统合力和协调力.这是人类身体形象发展的最重要基础。”


      由于身体形象的充分发展.视觉、听觉、特别是双手的大小肌肉及手眼协调能力才能充分发展,对孩子学习能力自然有直接的影响。


      ★动作所产生的感觉讯息无法和知觉有正常的统合机能时,将会影响正常的学习能力。


      德基若斯及希拉及在一九七九年所著的NeumpsychologicalFunldamentals in Learning Disability一书中表示:“有目的性的协调是学习过程中最主要的努力重点.这种协调在日常生活运动神经系统中最为重要。”如果日常的活动所产生的感觉信息,无法有效回归到有统合能力的知觉系统中,任何学习都会遇到困难。


      ★在运动、知觉和学习中.最重要的神经行动系统是前庭感觉和固有感觉。


      从大脑生理学来讲.脑干和大脑皮层承担着最基本的学习功能。以阅读来讲,视觉的感觉信息有籁脑干的前庭系统才能有效输入大脑皮层,由大脑皮层分管记忆的区域来解读输入视觉符号的记忆。前庭及固有感觉不良,将影响正确稳定视觉信息的输入,进而影响大脑皮层的认知能力。


      人类的神经系统是无法单独产生作用的,足够的统台及协调能力,才能有力的接收和回馈环境的信息.知觉系统中的认知发展也由此产生。


      因此,感觉运动上有明显异常的孩子,在生命中最重要的学习阶段为0一12岁间,这些孩子将因一连串严重的挫折,造成情绪上或习惯上害怕学习和拒绝学习的态度.可能影响到他一辈子的生活。


      感觉统合不足的危害


      感觉统合不足形成大脑功能不全


      人类学习最重要的并非知识,知识只是工具,如何吸收、消化、使用知识才是学习能力。学习能力是身体感官、神经组织及大脑间的互动,身体的视、听、嗅味、触及平衡感官,透过中枢神经、分支及末端神经组织,将讯息传入大脑各功能区,称为感觉学习。


      大脑将这些讯息整合,作出反应再透过神经组织,指挥身体感官的动作,称为运动学习。感觉学习和运动学习的不断互动便形成了感觉统合,感觉统合不足,便会形成脑功能的反应不全,会引发学习上的困难。


      平衡感是人类行动的基础


      平衡能力主要来自骨架和中枢神经的功能,并在中耳的半规管组成辨识神经体系,以协调身体和地心引力的能力。这种能力发展自母体的胎位变化开始,初生儿由平躺、翻身、七坐八爬,才能站立起来,进而灵活操作大小肌肉,这些都是一切行动的基础。


      平衡感不佳,会形成站无站相、坐无坐相、容易跌倒、拿东西不稳、走路撞墙、心烦气燥、好动不安、注意力不集中、人际关系不良、有攻击性,甚至由于中枢神经发育不健全,影响语言能力发展及左脑的组织判断,逻辑能力陷于混乱中。


      触觉是神经体系的营养


      人类在胚胎期,有三层结构,最外层日后发展成皮肤及神经系,也就是说人类的触觉和神经体系是相关的,触感便是神经组织最重要的营养,触觉的敏锐度会影响大脑辩识能力、身体的灵活度及情绪的好坏。


      不佳的幼儿最常见的毛病是在家和在外判若两人,粘人、爱哭、怕陌生、胆小、孤僻、坏脾气、固执、挑食、咬人等,这些进而影响幼儿情绪和人格的健全发展。


      触觉过度敏锐的幼儿,通常反应较快,IQ也较高,但由于情绪无法控制,EQ等方面的能力均很差,更需要有计划加以协助。


      前庭觉是大脑功能的门槛


      在大脑后下方脑干的前面,有个微小的雷达式感应器官,叫前庭神经核,以此组成的神经体系的功能,便是前庭觉。


      前庭觉的主要功能,是接受脸部正前方视、听、嗅、味、触讯息,并作过滤及辩识再传入大脑,使大脑不致于太忙碌,注意力才能集中,特别是长大以后的视、听性质学习,前庭觉的影响最大。


      由于前庭是大脑门槛,整个身体的触觉、关节活动讯息也必须在此过滤以选择重要的讯息作回应,所以前庭必须和平衡感取得完全协调,才能正确辩识身体的空间位置,这便是所谓的前庭平衡了。


      前庭觉不良,身体活动会立刻受到影响,笨手笨脚、不听指挥,视听神经系统都会扭曲,形成阅读、听写及写字上的困难,特别是大脑的中枢神经贯穿前庭觉,前庭神经不佳,身体行动及左右脑思考都会陷入混乱,更会引发语言发展的严重障碍,也成工学习困难最主要的原因。


      本体感是自信心和创造力的根


      不用看镜子,我们可以正确摸到鼻子、眉毛;不用看阶梯,可以灵活上下楼梯,拍球、开车、骑自行车、游泳、双手双脚及身体双侧协调,动作自如,这便是本体感。


      本体感又称身体形象或身体地图,这是肌肉、关节运动神经组织、身体神经组织和大脑长期互动练习过程中,协调出的自动自发能力,如果平衡感、触觉、前庭觉不良,本体感便很难健全发展了。


      人类身体的活动,大多是在不知不觉下进行的,人不用老是顾忌身体如何行动,手脚才能灵活、心情才不会紧张、焦虑,也才能有足够的自信心,本体感发展良好,大脑功能才能发挥自如,观察力敏锐、反应迅速,人生最重要的想像创造能力也才能丰富地发展起来。


      语言发展迟缓大多由于感统不足


      语言能力包括看、听、说、写,是人类独有的高度复杂性神经动作。大脑皮质层的分别有处理听觉、发音、词汇认知、语言组织及推论的功能区,透过神经组织这些功能区,必须和身体感官取得紧密配合,否则会影响语言能力的发展。


      最生要的是贯穿脊髓及前庭觉的中枢神经,所以平衡能力及前庭觉不良,神经组织的能量到达不了皮质层的语言功能区,便会造成词汇能力不足、语言组织混乱、视听神经也会发展不全,形成阅读、听写及写字的困难。


      触觉不足的孩子,感觉辩识不全,听觉层次受到影响,牵连发音组织的小肌肉发展不足,进而形成音感差及发音不正确等毛病。除了语言器官本身受损外,语言发展迟缓的原因,大多来自于感觉统合不足引起的。


      如何有效对治感统不足、学习困难的孩子?


      最重要是找出其根本的原因,由于孩子行为上大多已产生多重困难,不易判断真正原因及其不足程度。目前大多采用生活资料核对法,由父母或教师针对幼儿行为填写核对表,再由有经验的专家对比,以判断其原因,但由于填写者本身程度问题,常会有所偏差。


      若能直接观察孩子的身体及行为,正确性更高,其实孩子的任何表情、动作都在反应其身体及神经组织的需要,观察者最重要是不能批评幼儿,要安静而客观检视孩子的行为,便可直接了解其原因和不足程度了。


      孩子多动、多活、胆小、焦躁其实都是一种自我治疗,只是在环境不正确互动下,可能挫折更多,需要大人做有系统的帮助。治疗也绝非僵化、固定的模式,而是要依照孩子身体的需要,触动其身体能量正确动作,以发挥其身体自动自发的自疗效果,才能真正协助孩子解决困难。


      2)高频音乐疗法


      “自闭症”是一种发育紊乱症,鼠疫感觉的集成混乱和交流混乱,一般在生命的头三年表现出来,男孩是女孩患病机率的4倍,在世界上所有种族和社会中都有发现。


      高频音乐疗法可以帮助自闭症使用者调整身体状况,虽然不能保证使用者能够在短时间内痊愈,但是却能大大改进孤僻的生活状态。我们的产品能把孤僻的症状缩小到很小的程度,它的原理在于通过刺激听觉系统,达到刺激大脑的目的。


      而根据每个患有孤僻症的人的不同,选择调理治疗的时间和方法不一样,那么调理治疗结果也会不尽相同。此外,调理治疗的进展不是一条笔直的线,有效果好的时候也会有效果稍差的时候,但是当你坚持一段时间后你将看到以下几个显著的效果:


      1)减小对声音的敏感度: 他们将能更好地处理噪音。能够达到一边听到其他的声音一边做不同的事。因为他们不再感到围绕在他们周围声音的威胁,并且开始逐步地建立他们与周围发生事情的联系,由此减少了急躁的情绪。


      2)开始学会专注:是孤僻的人变得调谐,能够专注做某一事情。


      3)减少抵触心理:当他们抵触心理减少时,会表现出与人交流的渴望,社交能力也会逐步的增强


      4)变得更可爱: 孩子会主动的坐在你的腿上,期待与你玩和被爱抚。


      5)提高语言技艺:孤僻的孩子的语言技巧会显著提高,他们会尝试发出各种声音,并用他们自己的声音做试验。有了一定语言技巧的孤僻孩子,他们说话的方式也会改变,他们可以使用更长的句子,用更适合的词去描述事物,会正确的使用“我”和“你”。语言技巧的掌握会激起使用者渴望交流的愿望。


      6)减少挑食: 那些挑食的人开始能接受各种食品,包括那些以前从来不吃的种类。


      7)更好的自我感觉: 一旦他们能够联系到他们的声音,就会开始有好的自我评价。


      8)提高社交技巧: 他们会开始寻找接触新的人群,也会懂得怎么与人交流。


      9)更好的听从别人的意见。


      10)会主动的与人说话。


      11)减少挑衅,激进的行为。


      12)学着保护自己不让自己受伤。


      13)更好的目光交流: 他们可以开始用眼神和你交流,学会说话的时候看着人,开始注意他们看到的东西。因为患有自闭症的人对于声音是很敏感的,所以首先就要调理治疗这个,当一点被治愈的时候,他们会学会真正的倾听。我们的产品打开了感觉合成的通路,改进听的技艺和提高感觉的合成。提高他们的交流技巧。


      患有自闭症的人太过敏感而遭受无法忍受的痛苦,而这种痛苦又是无法使用语言正确表达出来。当他们处理每一个进来的声音时,会莫名其妙的法很大的脾气,因此需要不断重复同样的词、短语或者句子进行表达。


      患有自闭症的孩子由于有超高的敏感度,所以经常承受很大的痛苦,当他们感到多的声音时,他们就不能专心,久而久之,他们就会变得离群和自闭。


      高敏感的指标常常呈现出一种自我保护行为,他们可以用手覆盖自己的耳朵,这是当他们遇到强烈混乱声音是安慰稳定自己的方法。


      那么为什么他们对于声音是如此的敏感呢?原因在于听的方式,我们大家都使用耳朵和身体在听,我们的皮肤和骨头都使声音的传感器,这个身体都会应答声音。而当人们用耳朵主听时,一些无用的背景声音会被过滤掉,或者背景声音的强度被减小,所以他们听到的是确实有效的主声音。可大多数患有自闭症的儿童少年或成年人主要用他们的身体“听”。声音被身体不经过滤的直接闯入大脑,受到这种声音的干扰,就意味着不相关的背景噪音也被传了进去。而很多自闭症的人就是缺少去除背景噪音的能力。


      而这套CD可以降低孩子和成年人对声音敏感程度。对于调理治疗自闭症,我们产品的第一个目标就是减少声音通过骨的传导,让他们的耳朵调整成为声音的主要入口,传导正确的声音。


      我们的方法是通过让他们听一种经特殊方法处理过的音乐 --“高频音乐”。高频音也首先能够提高耳能量,同时也会弱化身体对声音的吸收,使声音能够自主的通过,把声音传导通道用身体变为耳朵,让耳有能力去处理所有的声音。经过一段时间的调理治疗,使用者将能像正常人那样用耳朵吸收声音。


      众所周知,所以得感觉器官都是相互关联的,因此通过降低对于声音的敏感程度,减小对于外界的敏感程度和调整他们感觉器官的相互作用,是帮助自闭症使用者回归家庭和社会的第一步。我们的产品主要着重于调理治疗“听”的部分,并由此使其他感知能力也会得到全面的相应提高,使厌食和身体接触过度敏感者也能得到很大的改善。


      3)激活大脑的特殊教学方式


      脑是人体神经系统最复杂的部分,它控制着身体以及我们所做、所想和所知的每一件事。并对其进行加处理,再将信息传导至肌肉令其产生相应动作。脑的不同区域都有各自特殊的功能。但各部分之间又都是由神经元通一个秘密的通讯系统相联络,以有效地协同工作,控制我们的行为。但是,当大脑里的某个区域的连接受阻,并发生改变。就会导致神经功能的不平衡。


      哥伦比亚大学医学研究中心的最新研究第一次确认细胞缺陷可能是自闭症的罪魁祸首。科学家在动物实验中发现,如果神经细胞中缺乏某种特定物质,神经元的连接会受阻,并发生改变。最终导致神经功能的不平衡。大脑中每个神经元能接收不同的输入信号。有些是令人激动的,能刺激神经元的点燃,使其进入工作状态;有些是抑制性的,刺激神经元停止点燃,使其进入休眠状态。如果缺乏这种负责调节兴奋与抑制功能平衡物资,神经元连接通行的良好转换得不到保障,科学家认迷可能就是造成自闭症的根源。


      我们通过对自闭症孩子大脑进行测评,诊断、分析出:孩子的行为和语言及一些有自闭症倾向孩子的大脑某个区域部位由于神经元连接受阻而造成的自闭症行为。再根据每个孩子的不同的情况,进行针对性地制定训练方案。然后,通过训练大脑来补救大脑,从而,激活的改变大脑这个区域神经元的连接受阻的功能。在不吃药的情况下,对语言发展迟缓、没有主动语言、或以肢体语言来替代口语的自闭症(孤独症)孩子及学习障碍的儿童(差生)的训练。


      我们除了训练大脑区域的方法外.总结出:通过针对性地提升孩子的能力,来提升孩子的语言功能。对美国“ABA”教学法 的教学理论加以研究整合,借鉴结构化、感觉统合、PCI等多种国际上先进、成熟的教学方法。对不同的孩子进行不同的个案分析和个体训练,从提升孩子本身的基本学习能力为出发点进行示范的教学训练。通过提升孩子的基本学习能力使他们听的明白、看的仔细、动的规范、玩的自信、学的轻松。在这种学习能力充分发掘培养的同时,孩子已经在由内而外的进步了,他们表现出了所谓“开窍”的现象,并且这种“开窍”在训练后还持续影响着孩子。如此;孩子才能直正的与人交流.


      4)"迪普音"音乐疗法


      迪普音简介


      人的双耳跟神经系统有着紧密的联系。耳前庭是内耳的组成部分内可传递神经元,促进脑垂体分泌内啡肽,控制神经系统的神经条件反应和平衡;外受头部位置变动控制,维持身体平衡、协调、肌肉紧张度。正是由于耳前庭和神经系统的协调作用,我们才可以在空间中表达我们的身体,做出各种动作,说出想表达的语言,保持积极的情绪。耳前庭也是身体传达给肢体所有感官信息的重要中继站,耳前庭出现失衡就会影响人体神经系统和其他器官功能的发挥。


      科学试验表明:如果发生耳前庭听觉失衡,就会刺激大脑中枢系统影响脑垂体正常工作。使大脑产生焦虑感;在这种焦虑感的影响下,人会对各种不如意的事情非常敏感,并产生抵触情绪,因此这些不如意事件就会被无限放大,最终导致抑郁症、老年焦虑症的发生。


      迪普音是一种对频率、相位都进行过特殊处理的声音,它的频率与人耳固有频率相同,能够在耳蜗、耳前庭狭窄的空域内引起共振,并通过共振对中耳、内耳进行按摩理疗,对耳神经能起到调剂的作用减轻耳前庭功能紊乱状态,反馈到人的大脑,中枢神经和脑垂体,帮助内啡肽生成,降低、平抚焦虑不安的情绪。


      1958年,法国著名音乐学家阿尔弗雷德•托马提斯研究了一种特定频率的行波("高频音"),并证实了该种行波对人耳蜗具有共振和理疗作用,并对人的心理有着神奇的安抚和治疗作用,这是世界上首次对"迪普音"进行的系统研究。


      阿尔弗雷德•托马提斯认为:声波传到人耳,引起了整个基底膜的振动,振动从耳蜗底端向顶端移动。基底膜上各部位的振幅并不相同,频率越高,最大振幅部位越接近蜗底。频率越低,最大振幅越接近蜗顶。最大振幅所在的位置决定了音高。由于人的双耳不可能完全相同,因此双耳听到的声音就有差异。要减少这种差异,只有采用这种特殊频率的行波,对双耳进行理疗和锻炼,使耳朵能够主动的“弥补”差异。


      1984年,香港仁济医院心理科通过172例研究证实,阿尔弗雷德•托马提斯发现的这种特定频率的行波对抑郁症、厌学症、多动症、自闭症有很好的物理治疗效果.


      美国的gosistar研究室的Bernard Rimland医生和Ruth Sullivan医生对阿尔弗雷德•托马提斯研究的“行波”的频率、相位都进行过特殊处理,开发出一系列的具有理疗功效的音乐,实验证明这一系列音乐能够循序渐进,在人耳内产生所需的共振,通过理疗和锻炼,消除双耳听觉差异,对抑郁症、焦虑症、厌学症、多动症、自闭症进行对症治疗。研究者们将这种声音命名为“迪普音”.


      为什么儿童会患自闭症?


      人的双耳跟神经系统有着紧密的联系。耳前庭是内耳的组成部分,内可传递神经元,促进脑垂体分泌内啡肽,控制神经系统的神经条件反应和平衡;外受头部位置变动控制,维持身体平衡、协调、肌肉紧张度。正是由于耳前庭和神经系统的协调作用,我们才可以在空间中表达我们的身体,做出各种动作,说出想表达的语言,保持积极的情绪。耳前庭也是身体传达给肢体所有感官信息的重要中继站,耳前庭出现失衡就会影响人体神经系统和其他器官功能的发挥。


      科学试验表明:如果发生耳前庭听觉失衡,就会刺激大脑中枢系统也会影响脑垂体正常工作。使大脑产生焦虑感;在这种焦虑感的影响下,孩子就会表现出对外界环境反应的迟钝或过激,对交流的麻木或恐惧,喜欢沉迷在自己的世界里,从而出现自闭症。


      另外,这种焦虑还会使孩子用不停的活动缓解焦虑感,出现不能静坐,动作过多,经常摆弄各种物品,走路以跑代行,注意力难以集中,上课不专心听讲,学习困难,冲动任性,情绪不稳等症状,也就是患上多动症。


      迪普音治疗自闭症


      迪普音是一种对频率、相位都进行过特殊处理的声音,它的频率与人耳固有频率相同,能够在耳蜗、耳前庭狭窄的空域内引起共振,并通过共振对中耳、内耳进行按摩理疗,对耳神经能起到调剂的作用,减轻耳前庭功能紊乱状态,反馈到人的大脑,中枢神经和脑垂体,帮助内啡肽生成,降低、平抚焦虑不安的情绪。


      自闭症的成因


      一、遗传的因素


      20%的自闭症患者中,他的家族可找到有智能不足、语言发展迟滞和类 似自闭症的。此外,自闭症男童中约10%有X染色体脆弱症。


      二、怀孕期间的病毒感染


      妇女怀孕期间可能因德国麻疹或有流行性感冒等病毒感染,使胎儿的 脑部发育受损伤而导致自闭症。


      三、新陈代谢疾病


      如苯酮尿症等先天的新陈代谢障碍,造成脑细胞的功能失调和障碍, 会影响脑神经讯息传递的功能,而造成自闭症。


      四、脑伤


      包括在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成大脑发育不全,生产过程中早产、难产、新生儿脑伤,以及婴儿期因感染脑炎、脑膜炎等疾病造 成脑部伤害等因素,都可能增加自闭症机会。


      感应治疗


      自闭症人群是一个特殊的人群,大部分是由于疾病或特殊事件(社会竞争、人际矛盾、事业失败、感情冲突、家庭变故等等)导致心理受到极大刺激,心理出现问题,不愿意或害怕与人接触或交往,不愿意见人,不愿意说话,呈现孤独、自闭的自我封闭状态,因疾病或特殊事件的不同导致自闭症,每个人都有差异,有的严重的或时间长的会导致大脑受损,影响智力育,进而影响行为,出现智力低下、行为异常的现象,甚至有的严重的出现生活不能自理,成为家庭的负担,影响家庭和谐,据报道北京有几十万自闭症人,全国有几千万自闭症,全国每个城市都有的自闭症学校,已成为社会的负担。


      目前医学界治疗自闭症人的方法,通常采用与自闭症人交流的心理疏导,或在新的环境中用巴甫洛夫的条件反射,用各种方式进行反复训练,激发人体的机能,转移自闭症人的注意力,解开自闭症人的心结,例如通过音乐、绘画、歌唱、舞蹈、体育等等的反复训练,改善人的自闭状态,提高智力,其目标使自闭症人回归社会。实践表明这种训练会有一定的效果,使有些自闭症人回归社会,无法彻底改变孤僻的个性。


      曹慧莲博士运用感应科学的方法对自闭症进行研究,并用感应科学的方法进行康复取得一定的成果。自闭症的本质就是不好的、不健康的信息影响或控制了人的中枢神经系统,形成心结,表现为孤僻、孤独,这种负面信息的性质不同、强度不同、影响的时间不同,反映的病理特性不同以及病的严重性不同,这种负面信息是由于某种特殊原因而引起,主要表现病人的三方面,即病人自身、其所处的的空间以及时间传承的负面信息,负面信息影响、干扰或控制人的中枢神经系统,影响中枢神经系统的信息、物质和能量的交换,影响人的心情,形成心结,严重的会出现大脑发育不正常、或脑萎缩、或人的行为异常等,表现智力障碍和自闭症等方面,也就是人的中枢神经或大脑受损,这样会产生信息感应的循环,负面信息影响中枢神经系统,受损的中枢神经系统感应相应的负面信息。绝不可能只通过交流谈心就将这三方面信息调整好,研究表明可以通过感应科学的方法将这三方面的信息调整感应健康的信息,从而解开自闭症人的心结,根据情况可以进一步通过康复三方面,即相应的植物的根茎叶果实、营养源和感应水进行感应康复,用于激活大脑细胞、修复大脑细胞、重组排列细胞,将因负面信息受损的细胞和组织修复,结果表面有很明显的效果。

    自闭症的饮食疗法

    自闭症是一种由大脑病变所引起的综合症。其主要症状可包括人际关系的隔离.语言的困难.及行为障碍等等人。


      科学研究发现,奶制品、麦制品及粮食酿造的酒类中含有的谷蛋白和酪蛋白对患儿的大脑具有麻醉作用,影响到患儿的行为、智慧、情绪、痛感的极限以及对声音的敏感度,影响脑子里与说话和听觉统合有关系的颞叶以及减少血液里的糖,因而造成脑子反应缓慢。该疗法就是通过控制食用该类食品达到缓解症状的目的。

  • 网络空间、交往和身份认同

    2009-5-22

    网络空间是在人类面前敞开的一个全新的生活空间,对于网络空间的理解应基于对网际生活现象的描述和分析,网络空间的伦理反思也不例外。其原因是显见的,先
    网络空间是在人类面前敞开的一个全新的生活空间,对于网络空间的理解应基于对网际生活现象的描述和分析,网络空间的伦理反思也不例外。其原因是显见的,先有伦理,后有生活,伦理是对生活现象进行思考的结果。尽管网络空间中的生活缤纷斑斓,我们还是可以通过对网络空间中的交往方式和身份认同等生活形式的描述和分析,从文化和哲学层面把握其要领,并以此作为网络伦理反思的现实前提。一、网络空间简释网络空间(cyberspace)一词,又译为电脑空间、赛博空间等,最早由加拿大科学幻想小说家吉布森(WilliamGibson)(1984)所造,本意是一种能够与人的神经系统相连接的计算机信息系统所产生的虚拟空间。10多年来,计算机网络技术迅猛发展,网络空间逐渐变成现实,网络空间的概念也不断得到新的拓展。为了廓清网络空间这一核心概念,本节将简要叙说网络空间的缘起、网络空间的诸定义、网络空间的技术背景和网络文化现象及其理论研究,冀图以此获得关于网络空间及其技术文化背景的唯像认识。1.网络空间的缘起在科幻小说领域,吉布森和斯特林(B.Sterling)等人于1980年代中期发起了一场声势浩大的"赛博朋克"(cyberpunk)运动。1984年,吉布森发表了赛博朋克小说《神经浪游者》(Neuromancer),首次提出了网络空间的概念。吉布森的网络空间的基础是全球电脑网络,他称之为基质(matrix,又译为点阵、矩阵,吉布森赋予它的新意涵为电子交感幻觉世界),人可以通过电极使神经系统与之相连,用意念控制其他事物,并产生各种脱离躯体的交感幻觉。吉布森认为:"网络空间是成千上万接入网络的人产生的交感幻像……这些幻像是来自每个计算机数据库的数据在人体中再现的结果。"5显然,吉布森的网络空间是一个人的精神意念完全浸入的人机交感空间。赛博朋克小说的共同之处是,主人公可以将自己的大脑与全世界的电脑网络联通,在高度信息化的神奇灵境里随意漫游。仅从虚构叙事的角度来看,吉布森笔下赛博朋克的网络空间无疑是魔幻性的,但其意义绝不止于文学领域,其中对人与技术关系的深入探讨直接影响到了人们对正在出现的现实的网络空间的理解。赛博朋克的网络空间的基本特点有二6:其一有条理的信息构成了一个非物质的虚拟的空间;其二身体的虚拟化。由此,网络空间被设想为网、基质、逻辑网格(latticesoflogic)等由信息构建的场域,此场域虽非物理意义上的场域,却是赛博朋克们可以感知的。吉布森的网络空间集中体现于其着名的"点阵三部曲"(MatrixTrilogy,亦称"漫生三部曲"(SprawlTrilogy))《神经浪游者》(Neuromancer,1984)、《数零》(CountZero,1986)和《蒙娜·丽沙超速档》(MonaLisaOverdrive,1988)中。吉布森的网络空间有四个特点。其一,脱离了躯体的知觉能够在其中独立存在。吉布森认为,网络空间实际上就是人类知觉的极端简化,人的知觉通过神经电连接而脱离躯体,"飞"入网络空间,寻找和运用各种数据。其二,网络空间可以突破物质束缚,飞越摩天大厦、横穿网格。其三,网络空间由信息构成,这使得有操纵信息能力的人拥有巨大的权力。其四,进入网络空间者可能获得永生。在每部小说的结尾,好几位主人公都放弃了躯体,通过信息存储器,以纯粹的精神形式成为网络空间中的天使。更为激进的是,吉布森笔下的一些赛博朋克实际上是人机合一的电子人(Cyborg)7。同时期的科幻小说家斯第芬森(Stephenson)笔下的网络空间被称为"变体"(metaverse),为地理空间所阻隔的人们可以用"化身"(avatar)代替他们自身,进行相互交往。在吉布森的网络空间中被弃置的身体,在斯第芬森的网络空间中得到了"保留",当然,这些"化身"并非身体本身,而是在网络空间中用程序建构出的某种较为固定的在线人格(onlinepersonality)。吉布森与斯第芬森的网络空间尽管以幻想的形式出现,但它们在现实的网络空间出现以前引起了人们对网络空间的思考,电子人和"化身"等所昭示的可能性也得到了广泛的认可。透过这些未来时态的叙事,人们得以进一步思考主体性、自我、身份、肉体、灵魂等人性的要素在网络空间中可能会发生哪些深刻的变化。无疑,首要的是对网络空间的定义加以更为严格的界定。2.网络空间诸定义在较早的网络空间的定义中,受到吉布森等人的科幻小说的影响,想像和抽象性的成分较多。波特(Bolter)提出的逻辑空间较有代表性。他的逻辑空间是"一个抽象的、几何的和数学的场域,程序设计者可以在其中建构数据结构。"8这显然与吉布森描述的基于可感知的抽象数据空间有诸多类似之处,它们都是从电脑技术人员的角度提出来的,或多或少地忽略了计算机网络会成为普及性文化这一事实。从1980年代末开始,互联网迅速发展,现实的网络空间逐渐形成、不断拓展,一些网络文化的研究者开始对网络空间提出各种定义。1991年,MichaelBenedikt在他主编的《网络空间:第一步》中指出,尽管成熟的网络空间仍然只是科幻故事或少数人的想像,但它已经在建构之中。他列举了关于网络空间的九种描述式的定义9:(1)基于计算机和联网而生成的一个与物质宇宙并行的新宇宙;(2)任何接入计算机网络系统的计算机可以到达的一个无限的场域;(3)一个无所不在又无处可在的世界,一个无物会被忘却,所有的东西都在变化的场域;(4)一个公共的精神交感环境,一个流动着数据与谎言、心智与记忆和千万种声音与千万双眼睛的地方,一场可询问、交易,追逐共同的梦想和直接拥有的无形的"音乐会";(5)哪里有电子与智慧的交汇,哪里就会形成网络空间的通道,哪里有数据的聚集和存储,哪里就有网络空间的房间,每一幅图象、文字和数字,每添加一次数据、每贡献一份思想,都会增加网络空间的深度;(6)通过无数不停歇地工作的视像头,使遥远的地域和面孔,无论当下或恒久、无论真实或虚假,都能召唤在一起出场;(7)网络空间使人类的组织变成了有机体:金钱在流动,义务和契约在汇集,人们面对电子界面进入虚拟的空间;(8)在网络空间中,人们可以发现每一项与个人和组织生活有关的重要信息;(9)纯粹的信息王国,对物质世界的信息抽象。他对网络空间总的描述是:"一个由计算机支持、联接和生成的多维全球网络,或’虚拟’实在。在这一实在中,每个计算机都是一个窗口,由此所见所闻的对象既非实在的物体,也不一定是实在物体的形像。在形式上,其所涉及的符号或操作,都由数据和纯粹的信息构成。这些信息一部分源于与自然和物质世界相关的运作,而更多的则来自维系人类的科学、艺术、商业和文化活动的巨大信息流。"10显然,Benedikt的定义依然受到了吉布森的影响,并试图调和幻想与现实,因此他的定义仍是一种未来取向的假定。迈克尔·海姆(MichaelHeim)在1993年出版的《从界面到网络空间:虚拟实在的形而上学》一书中对网络空间的定义是:"数字信息与人类知觉的结合部,文明的’基质’,在其中银行交换货币(信用)而信息寻访者则在虚拟空间中存储和再现的数据层中航行。网络空间的建筑物也许比实体的建筑物具有更多的维度,而且它们也许会反映出不同的实存规律。网络空间无所不在,你打电话时,到自动取款机取钱时,都能体会到它的存在。电子函件在那里传送,它就像动画片《兔子罗杰》(RogerRabbit)卡通城似的。"11迈克尔·海姆的定义意味着网络空间已经垂手可及,他将吉布森笔下可知觉的抽象数据流动与通俗化的虚拟实在的概念相结合,因而,尽管他也在定义中强调语言和数据的电子存储和传输,但虚拟实在与网络空间在一定程度上是两个可以互换的概念。现实的计算机网络在90年代迅速地发展起来了,计算机媒介通信(CMC)和计算机网络通信使交往成为首要的主题。人们开始认识到,这种通信方式使我们自身与他人相关联,利用计算机媒介通信就意味着进入了一个有别于日常物质世界的空间12。KatieHafner和JohnMarkoff在1993年出版的《赛博朋克:电脑前沿的违法者和黑客》中,他们这样描述一位进入网络主机的黑客:"一俟进入计算机网络,他就不再打游戏,而开始操纵真实的机器,执行真实的任务。他可以同时无所在又无处不在。面对计算机屏幕,他能够开启窗口解决问题,获取东西。尽管屏幕上的什物不过是像素的聚散,但还是可以想见它们在某处存在。网络,这个传统地理间隔无法制约的空间,已成为自我控制的天地,越来越多的计算机迷将其称为网络空间?13无疑,在此定义中,虚拟实在不再是主要因素,取而代之的是网际交往。网际交往与其他交往一样需要践履,以网际交往为内核的网络空间概念的真正的传教士是巴洛(JohnPerryBarlow)。他是着名的美国电子边疆基金会(EFF)的发起人之一,也是着名的网上社区全球电子链接(theWELL)的董事会成员。他指出:"因特网及随网络而生之种种现象的功用,在于制造出能够提供互通经验的环境。"14他强调,人们应该相信计算机的联接的确已经使得网络空间变成了现实,并可以用任意暗示具有空间性的名称相称谓15。他认为,电子通信绝不仅是通信高技术,而已衍生出一个区间──网络空间,这是一个完全不同的新世界和"边疆",它需要一套新的隐喻,呼唤一套新的规则和行为16。巴洛和他的电子前线基金会是网络空间的激进的扞卫者,他们认定网络空间是反地理主权的。这种立场是互联网络发展的结果,网络空间越来越与网际交往相关联,已经成为网络亚文化的生长环境。网际交往的发展导致了网上虚拟社群的出现,这使得网络空间的概念中虚拟交往空间和社会空间等意涵进一步强化。斯通(A.R.Stone)将网络空间视为一种社会空间,他指出:"五花八门的电子网络正在形成一种人际互动的模式,它与人们熟知的集会、通信组和罗斯福式的壁炉谈话等类似,是社会空间的一种新形式。我们不妨称之为’虚拟’空间──一种由共识形成的想像中的交往处所。其最近的发展表明,’距离’、’内外’乃至’躯体’等概念都被赋予了新意涵,这种变化往往令人不安。"17与之类似,在1993年出版的《虚拟社区:电子边疆的家园》一书中,莱恩格尔德(HowardRheingold)认为网络空间是一个概念空间,通过计算机媒介通信(CMC)技术,文字、人际关系、数据、财富和权力都能在其中得到显现18。以上网络空间的诸定义的发展表明,网络空间的定义经历了一个由幻像描述而现实概括的过程,人们对网络空间的理解是从不同的维度逐渐展开的。有的将网络空间等同于虚拟实在,有的强调信息的存储和流动,有的从计算机媒介通信(CMC)和计算机联网的角度定义;有的视其为个体的概念空间,有的则突出其社会互动方面。其中最为关键的要素有二,一是交互性,即网络空间是一个交往空间;二是虚拟性和匿名性,其主要表现是网际身份认同这一网络空间所独有的问题。显然,对网络空间中的网际交往和身份认同问题的讨论,应以对网络技术和网络亚文化的理解为前提。3.网络的技术背景技术在很大程度上框定了人们的生活,网络空间的技术背景决定了网络空间的一些基本方面,在此扼要简述的是直接影响到人的网际生活形式的信息网络技术。电信、传媒和计算机多媒体网络通信电信和传媒技术主要包括电报、电话、无线电、广播、电视(有线电视)、卫星通信、移动通信、传真等。它们都以电信号或光信号传输信息,主要的技术指标是频率、带宽(单位时间信息传输量)和总频道容量。对于大多数人来说,它们所提供的主要的通信方式是几乎无延时的(实时)双向一对一声音传输和单向的一对多声像传播。随着计算机技术升级特别是互联网的出现,计算机多媒体网络通信得到迅速发展。多媒体网络通信的实质是将图、文、声、数统一转化为数字信号加以传播,传统的电信和传媒技术也可由此纳入网络通信,此即所谓计算机网、电信网和广播电视网的三网融合。网络技术的瓶颈是传输线路的带宽,网络传输的速度和需要传输的信息量是一对矛盾:一方面信息量增多会促使网络速度加快,另一方面网络速度加快又会刺激信息传递需求的激增,这就是我们后面将要分析?技术螺旋"。到目前为止,通过互联网主要可以实现实时或非实时一对一、一对多和多对多的交互式文字和静止画面传输,由于没有足够的带宽支持,动态图象的实时交互式传递尚难普及。从交往的角度来看,网络为人们提供了一种以文字为主要媒介的虚拟匿名交往方式。与虚拟匿名交往有关的互联网技术互联网之所以能够提供虚拟匿名交往,有其技术上的根源。其中尤为重要的技术有:TCP/IP协议,WWW,Telnet,FTP,E-mail,新闻组,BBS,IRC,MUDs和加密技术等。TCP/IP协议即传输控制协议和网际互联协议,是互联网实现不同网络互联的统一标准,也是互联网所采用的数据交换协议的统称。TCP/IP协议采用包交换技术。所谓包交换主要指在通信网络中将信息分割成若干信息包传送。每一个信息包就像一封信,其中有要传送的信息和需要送达的目的地址,此外还有一个代表这个包在整个信息流中的位置的号码。任何包如果丢失或阻塞,可以重新发送。当所有的包都抵达目的地时,它们又会重组还原为完整的信息。TCP/IP协议赋予每一台联网计算机一个独一无二的地址,任何计算机只要采用该协议与互联网中的任一主机通信,都可以成为互联网的一部分。由此可见,互联网是一个开放、无中心和用户驱动的"网际网路"。所谓开放,即互联网允许任何局域网和计算机的加入,完全不受地域、身份等因素的制约。所谓无中心,是指互联网采用网络整体传播方式而非中心辐射式线路传播,这又进一步使得互联网实行分散化管理和自律管理。所谓用户驱动,是指互联网关键在于用户的共同建构,互联网的价值来自用户的规模,着名?梅特卡夫定律"声称:"网络价值=上网人数的平方"。这些特点使权威机构对互联网的严格控制难以实施。WWW即万维网。万维网首先是一种客户/服务器结构的交互式自动信息查询系统,用户作为客户方,在自己的计算机上运行浏览器软件,该软件就会根据用户的查询条件自动地到各地的万维网服务器上查找信息。其次,万维网使用超文本(hypertext)格式显示信息。所谓超文本格式就是将文字、表格、声音、图象甚至影象等多媒体信息组合起来,并在有关联的信息之间建立联想式的多媒体超级链接(multimediahyperlinks)。这样,每一个进入万维网的人打开任一网页,也就进入了一个巨大的虚拟超文本网络空间,通过搜索和链接行走其中。Telnet,FTP,E-mail,新闻组,BBS,IRC,MUDs提供了诸多网际通信和交往形式。Telnet即远程登录,用户利用这一服务可以登录远程计算机。FTP即文件传输协议,利用相关软件可在互联网上传输任何文件。E-mail即普通人熟知的电子邮件,由于可以随意地化名免费申请这项服务,电子邮件一方面如同一种传输速度极高的传统邮件,能便捷地传送信息,另一方面显然支持匿名通信。新闻组又称邮件组,是一些关于某个主题的公开邮件系统,参与者可以发表意见,同时也能够接受新闻组中其他成员发表的意见。这是一种多对多的非实时交往方式,有些新闻组有信息把关人,但许多是无控制的,一切都由参与者决定。BBS即电子公告牌,是网上的非实时匿名公共留言区,是自由言论的场所,虽一般设有信息把关人,但恐打击参与者的积极性,很少采取强制删除行动。IRC即网络聊天系统,其实质就是实时一对一、一对多或多对多匿名交谈。MUDs即"多用户地牢",起初是一种实时的在线多人虚幻角色扮演游戏,后又有许多演变为各种社会论坛19。加密技术对于保护隐私和信息安全具有重要作用。一般的加密措施由共用密匙和个人密匙组成,当我们向某人发送信息时,可以用他的共用密匙对内容加密,他本人收到信息后再用他的个人密匙解密。使用高位密匙(如128位)者可以完全免于各种形式的监视,这引起了美国国家安全局的不安。他们所主张的解决办法有二:一是限定密匙长度,使之在必要时易于破译,二是使用密匙者向第三方提供一套密匙,必要时安全部门可以获得这套密匙。4.网络文化及其研究网络文化已经发展为一种重要的亚文化形式,是理解网络空间的重要语境。在此,我们先叙说网络文化现象,再简介网络文化研究的主要理论资源。网络文化缘起于黑客文化和吉布森等人的赛博朋克科幻小说。黑客最初是一群无组织的编程迷。大约在1959年左右,MIT就出现了第一批黑客,还提出了所谓"黑客伦理":反对集权和权威主义,强调人们拥有绝对的信息自由和使用计算机的权利,主张利用计算机过上更好的生活20。1970后随着微机的出现,黑客多为通过个人计算机和联网入侵和破坏计算机与网络的个人,黑客文化被视为反文化。在吉布森等人的科幻小说中,赛博朋克、电子人(Cyborg)和能够形成交感幻觉的网络空间等假想物本用于反讽信息技术的发展,但却对网络空间和网络文化的发展产生了广泛而深远的影响。然而,网络文化的内涵早已超越了黑客文化和科幻小说中的赛博朋克的范畴,发展为一种与计算机媒介通信和在线交流相关的文化形式。网络文化不仅包括与网际行为有关的规范、习俗、礼仪和特殊的语言符号形式,还包括网际欺诈(flaming)、信息滥发(spamming)、网上狂言(ranting)等现象。随着网民的增多,网际逐渐形成社会连接感,网络社会学和网络文化的研究者提出了网络社区/社群21(communitiesincyberspace)的概念,并认为存在交易的网络社区、旨趣的网络社区、交际的网络社区和幻想的网络社区等四种网络社区22。虚拟社区/社群(virtualCommunity)23、电子村(electronicvillage)24、网际社会(cybersociety)25等概念因此应运而生。与此同时,网络文化也出现了前卫和反文化因素。从这个角度来看,网络中既有前卫的黑客、虚拟实在的迷恋者和"网虫",也有吸毒和吸食致幻剂者、神秘主义者、网络性爱者、邪教与政治狂热分子。因此有人将与此相关的网上社区称为"网络溺河"(Cyberia)26。网络文化研究的理论资源主要有二:媒介文化理论和后现代文化理论。从媒介文化的角度来看,网络是麦克卢汉意义上的电子媒介的最新形式,是一种具有全方位整合力的媒介。在麦克卢汉等媒介文化研究者看来,媒介即讯息,新媒介就是主体的中枢神经系统的新延伸,并将媒介的历史划分为部落文化阶段的口头传播,古登堡阶段或个人化阶段的印刷媒介以及新部落文化阶段或电子文化阶段的电子媒介27。循此进路,美国学者波斯特(MarkPoster)认为,"历史可能按符号交换情形中的结构变化被区分为不同时期"28,由此提出了与生产方式类似的概念"信息方式",并将信息方式分为符号互应(symboliccorrespondences)的口头传播阶段、意符再现(representationofsigns)的印刷传播阶段和信息模拟(informationalsimulations)的电子传播阶段。但是,波斯特所关注者,不再是进步主义意义上的历史发展阶段29,而是主体如何通过信息方式在交往行动和交往结构中被构成。他不再从麦克卢汉的"人的延伸"的理路,仅将网络的出现视为主体的感觉中枢神经系统的延伸,而是进一步将阐示的对象聚焦于主体本身:当身体不再有效地限制主体的位置时,持续的不稳定性使自我去中心化、分散化和多元化,因此,波斯特认为,网络等所带来的是以双向去中心化的交流为特征的第二媒介时代30。另一些媒介文化研究者则直接关注网络空间本身。Strate指出网络空间意味着类推式(如音像等)和数字式通信方式将大行其道31。而Meyrowitz的"媒介生态"(mediaecology)理论则指出网络空间使我们进入"无感觉地带"(nosenseofplace)32。在媒介文化研究者看来,网络空间里不仅正在产生一种新的文化形式,而且还会影响到其他"空间"中的文化的前提,我们会日益发现主流文化将以各种方式效仿网络文化。黑客和网络朋克无疑揭示了网络文化的后现代文化属性,而实际上计算机、网络等信息技术一直是当今后现代理论所关注的焦点。利奥塔在《后现代状态:关于知识的报告》33(1979)中谈到了所谓信息学权霸,即计算机等信息技术影响到了知识的传播,使知识只有被转译为信息量才被当作有用的知识。鲍德里亚(JeanBaudrillard)在《仿真与拟像》34(1983)和《象征交换与死亡》35等中论及的仿真和超真实等概念显然包含了对虚拟实在的思考。政治后现代主义理论家詹明信(FredricJameson)则将后现代文化、晚近资本主义和网络联系起来研究。德里达36和利奥塔37还专门讨论过"电子书写"。德勒兹在《千座高原》中,将后现代社会视为去中心化和去主体化的,认为"游牧式思维"(nomadicthought)将替代"国家式思维"(statethought),杂多的非权力"聚合体"(assemblages)将对国家等权力"聚合体"产生有效的抵抗38。这令人联想到网络空间对现实社会空间的逃逸式抵抗。值得指出的是,在许多有关网络的讨论中,被后现代主义自身作为理论资源的海德格尔的存在主义与胡塞尔的现象学,也被视为重要的理论资源。二、网络空间中的交往现实电子信息网络的发展使网络空间成为一种新的交往空间,网际交往是一种亟待深入研究的新的交往方式。从某种角度来讲,网络为人们的传统交往提供了一种新的通信工具,而更值得关注的是网络本身已由通信工具发展为交往工具,进而形成了网络亚文化群的网际交往形式。为了讨论网络空间中的交往,本节首先分析网际交往的内在动力机制以及由此形成的网际交往的若干逆悖性特征,然后,探讨网络空间中的情感和爱欲,及由网际交往衍生的网上与网下的群体行动,以此分析网际交往对现实社会生活的实际影响。1.网际交往的内在动力机制美国网络社会学专家莱恩格尔德(HowardRheingold)在谈及他长期的网际生活体验时指出:"在网络交往所形成的网络社群中,明显地受到了经济旨趣的影响,其中可能包括大量以信息作为商品的交易,然而,网络最终所能带来的社会变化并不只是建立一个信息市场,而在于形成长久的个体关系与群体关系。"39事实表明,人们正在使网络由通信工具发展为交往工具,越来越多的人在网络空间中展开交往行动。那么人们为什么对网际交往有如此热情呢?依据相关研究,促成网际交往的动力机制包括四个方面:寻求注重内涵的交往、建构新的社会网络、确立网际社会地位和形成网络亚文化群体。寻求注重内涵的交往一般来讲,人们之所以愿意相互交往是由于他们能够取得信息、获得他人的物质与情感支持、与他人形成伙伴关系以及获得群体归属感。从理论上讲,一般人都可以在日常交往中实现这些愿望。但实际上,现实生活中的交往要受到性别、种族、资源、社会地位等身份因素和个人的相貌、体态、表达能力等交往条件的制约,并不是每个人都能够实现上述意愿。这其中的根源就涉及到了交往中的吸引力这一问题:人们总是愿意与那些自己感觉喜欢的人交往。而吸引力最初无疑来自外表和气质,然后是资源的占有和社会地位,最后才是知识、智慧、修养等更为深层面的内涵。正是这一排列秩序,使许多内涵不错但外表或社会资源欠缺的人在日常交往中处于劣势,在生活中难以挥洒自如。网络所起的作用是改变交往中作为吸引力来源的诸要素的排列秩序,进而使一些由于外在因素欠缺而在交往中相形见绌的人重新获得交往的自信心。美国心理学家PatriciaWallance在《互联网心理学》中谈到了一个典型案例40:一个相貌平平的学生在网上找回了自信。他说过去因为自己相貌平平,在面对面的课堂讨论时总不爱回答问题。由于人们总是忽略他做的评论,他就干脆不再发表意见。但他发现互联网却是一个不以貌取人的地方。第一次参加网上讨论,就表现出深刻的思想且不乏幽默。一两天的时间内就有好几个人回信表示同意他的观点,在辩论中站在他一边。这是在教室里从来没有发生过的。互联网为他提供了一个使他充分发挥自己潜力的公平竞技场,使他拥有足够的自信心证明自己的资质,甚至改变了他对待实际生活的态度。由于很多人在现实社会交往中不同程度地存在自卑心理,当他们看到网际交往不再首先强调一些外在因素时,就对其注重内涵的风格产生了浓厚的兴趣。有人也许会指出,网际交往对言语表达能力的强调又会使那些不善于言语表达者感到自卑。但这种自卑比面对面的交往中的自卑容易克服:一方面,不善辞令者可以不伤体面地作为沉默的潜伏者;另一方面,可以寻求旨趣接近,语言表达水平和习惯相似的人进行交往。另一种担忧是,为了加强吸引力,网际言语表达会庸俗化而不再富有内涵。但由于所谓内涵并无单一的标准,过于追究也无必要。建构新的社会网络直到20世纪50年代,社会学家们一直担心现代技术的发展会使人们失去传统社群,成为大众社会中的孤立的个体。后来许多研究发现社群连接依然存在于都市邻里和亲友关系之中,而且随着汽车、飞机、电话等交通和通信工具的出现,人们可以超越时空的制约而互相支持,这样一来,社群不再仅是固定的邻里关系,而且还实质性地存在于那些分散于各处的亲友和同事所构成的社会网络(socialnetworks)之中。而建构尽可能广泛的社会网络是现代社会交往的主要目标。无疑,网络交往和网络社群的建立的主要动力之一就是参与者希望借此建构一种新的跨越时空制约的社会网络。由此,网络社会学家BarryWellman和MilenaGulia指出,网际的电子邮件、BBS、MUDs、新闻组和聊天室(IRC)以各异的形式构筑了一系列计算机支持的社会网络(CSSN)41。它们为人们提供了伙伴关系、社会支持、信息以及意义归属等社会化资源,吸引了许多人参与到网际交往之中。至少在表面看来,这种社会网络的建构是安全和便捷的,其成本较其他社会网络的建构更为低廉。通过网际交往,人们可以依据自己的意愿直接建构新的社会网络。恰如莱恩格尔德(HowardRheingold)所说:"在虚拟社群中,我们可以直接进入我们感兴趣的话题所在之处,和那些与我们分享情感或那些以文字打动我们的人成为熟人。就这种感受而言,话题就是地址......"42众多的主题将分散在各个终端的人群联系在一起,技术、政治、社会、休闲等各异的话题导向的讨论组,各种网上互助群体(如酗酒、吸毒者的互助治疗),对突发事件的关注等等使人们获得了来自他人和群体的精神甚至物质支持。网际交往所构建的社会网络的便捷性和杂多性使人们成为众多社会网络中的行动者(actor),由此这些行动者获得了高度的异质性,而行动者异质性越高,他们在生活中可资利用的社会关系就越多,他们的生活就越具有可塑性与不断创新的可能。更为关键的是,一些网际社会网络可以与现实社会网络形成互补,甚至转换为介于网络与现实之间的某种新型的社会网络。确立网际社会地位在人际交往中,主体自然地将他人视为对象,希望在群体中确立一定的社会地位。这是人性所固有的权力意志,其基本表现由强至弱大致可分为引起他人的注意、对他人产生影响力和拥有控制他人的能力等三种情况。网际交往的匿名性使许多有关现实社会生活中的权力和地位的暗示被屏蔽,为许多人提供了一个新的权力角逐的空间。以权力和地位角逐的视角可以比较容易地解释一些网际行为。黑客现象在某种程度上就是典型的以技术能力确立网际地位的举动。许多黑客都为自己起了十分离奇的网名,在攻击成功之后还不忘留下大名。在为了避免网络安全人员的追踪而不得不更改网名时,他们常常很不情愿。几乎所有的网上免费资源的发布之类?义举"的背后都潜藏着发布者对网际名誉和地位的追逐,而其实这些免费资源本来也是从网上淘来的,将其发布给别人只须轻轻地点击一下鼠标,由此或许能获得某些资源渴求者的溢美之词,又何乐而不为呢?许多人之所以追逐网际社会地位的一个内在驱动力是,他们认为网际的社会地位也可能转入到现实社会生活之中,改善他们在现实社会生活中的权力状况和社会地位。而那些在现实社会中居于有利社会地位的人,特别是所谓名人,也纷纷以其名人效应向网络拓殖其权力。由此可见,网络并不是一个人人平等的区域,而是一个权力角逐的新战场。权力博弈的结果,处于有利地位的仍然是少数个体,这些个体会以一?垄断一切"的强烈的权力意志,同时在网上和网下两个领域中玩弄各种确立个体地位的"修辞"游戏,以赢得更多的注意力,而注意力的获得是网络时代通往财富的捷径。也许有人认为,地位卑微的网民可以拒绝那些地位显赫的网民,但实际上这是很难做到的,因为网际地位和获取实际上还不单纯是个人魅力所决定的,许多网际名人都是投入了大量的现实社会资源之后才获得其网际名声的,例如各大网站的总裁,当然他们如此投资的目的还是为了获得更大的影响力,获得更多的资源。形成网络亚文化群体网际交往的一个值得重视的内在动机是,形成区位化(nichification)的网络亚文化社群。所谓区位化来自"区位营销"(nichemarketing)理念对现代消费社会的认知:现代社会在职业专业化的同时,也出现了消费的区位化,既现代消费社会中的消费者已经分化为诸多泾渭分明的小群体。网络所提供的高效率匿名沟通手段,使"物以类聚,人以群分"的成本大大降低,在网络中迅速地生长出众多旨趣各异的亚文化群体:网络将在真实生活的群体中相互隔膜的孤独者联系起来,使他们超越地域限制方便地交流,共享价值和意义,获得某种由团体化所拥有的被社会正视的权利。网络亚文化群体的形成使人们在实体性群体之外,可以获得一些保持并发展其独特旨趣的交往空间,而不再需要克服自己的偏见、先入为主和固有的思维方法。对此,不难得出较为悲观的看法43:(1)区位化的网络亚文化群的兴起,意味着虽然网络所带来了前所未有的信息量的增加,人们共享的信息却愈来愈少;(2)网络使那些孤僻的个体和团体聚集到一起,形成更加紧密排他的组织,即未能孕育出包容的社群而只是促成了狭隘的亚文化群的发展。值得关注的是,网际交往的匿名性和隐蔽性与一些难以融入主流文化的亚文化群体的认同需求不谋而合。这些亚文化群体的行为有一些共同的特征,如怪异性、沉溺性、反潮流、标新立异、非正常心理等,他们在现实生活中属于少数族群。由于人们普遍认为他们的行为不符合社会主流价值标准,甚至可能危害正常的社会秩序,他们很难进行群体的交流活动。这些现实的"压制"使亚文化群体对网际交往倾注了极大的热情。黑客、同性恋者、性倒错者、神秘主义者和邪教组织、各类瘾君子都纷纷上网呼朋引伴,在网络中建立了各种相关网站。各类同道只要在搜索引擎上输入关键词就立即可以找到成千上万含有这些内容的网页。然后,他们既可以在网际便捷地交换心得、有偿或无偿地提供各种相关需求的信息,也可以在网下聚会、直接交易或协作行动。可以说,以现有的社会控制能力,根本无法竭制这些网络亚文化群体的发展。虽然我在这里忽视了那些建设性的网络亚文化群体,如生态主义者、和平主义者、社群互助者,但那些非建设性的网络亚文化群体的确是更值得关注的方面。对此,电子领域的开拓者戴森(EsterDyson)曾指出:"(与其他有力工具一样)网络的好坏两种用途都值得大书特书,它对无力的资助是不对称的。它不分青红皂白地破坏了中央的权威,统一了分散的力量。换言之,互联网对宣传来说是一种微不足道的工具,却是同谋犯罪的理想国?44简言之,网络所带来的自由度,使网络亚文化群体找到了一种低成本扩张的捷径。特别是那些有极端倾向的团体和个人,很容易利用匿名电子邮件等方式迅速传播极端言论和泄愤。对于整个社会来讲,必须防止这种扩张危及基本的社会秩序。但是,对于一些并不直接危害他人的亚文化行为,现代社会的立场依然只能在冷漠的宽容和强制的干预之间徘徊。2.网际交往的悖逆性特征网际交往是一种与日常交往极不相同的交往形式,其特殊性主要表现为一些矛盾性的特征同时存在于其中。我们将网际交往中的悖逆性特征主要概括为赠予与索取、信任与怀疑、合作与冲突、游离与沉溺等四个方面。无疑,在日常交往活动中,这四种矛盾性的共存的现象也可能发生,但并非本质性的特征。然而,在网际交往中,其固有的虚拟性、匿名性等不确定因素,使人们无法在这些矛盾的方面作出准确的判断,进而使这种悖逆性共存变成了网际交往的本质性特征。赠予与索取网络社会学家莱恩格尔德(HowardRheingold)认为,网络社群的人际互动遵循一种"礼物经济学"(agifteconomy),人们相互提供帮助或信息而不求直接的回报45。即便是在几乎完全匿名的情况下,如邮件组(Usenet)中,许多人为素昧平生的他人提供了大量的信息和帮助。由此,可以认为礼物替代了商品成为网际交往的纽带:"这是一种不用文字和言语的社会契约,是动机各异的人们之间的紧密与松散结合的折衷,它要求人们付出,以便他们能够得到。"46同时,这也极其容易使人想到这是利他主义和追求集体成就感的表现。但较为谨慎的一种解释是,这是一种随意的善举──互联网的风格之一47。正如莱恩格尔德所承认的那样,网际赠予实际上是利他主义与利己主义的结合。由此,我们必须进一步指出的是,网际交往中所赠予的帮助和信息大多数是成本低廉的公共物品(publicgoods),而赠予的目的首先是希望这种善举能够影响到网络社群中其他的成员。其基本心态是:你所帮助的人也许永远不会回报,但其他的人或许会这么做。其实质是一种什么样的境界呢?它并不是人们热衷于讨论的利他主义、利己主义或两者的结合,而是一种新的思路:我将礼物送给大家,大家会送礼物给我吗?如果能够得到回报,我就继续我的善举;如果在我所能够忍受的限度内得不到回报,我就放弃善举;由于这些善举几乎是无成本的或干脆就是一种随意的"粘贴"式转移,我实际上也不会有什么损失。我们可以将这种悖论背后的交往态度称为"回声式"立场。在这种"回声式"立场下,交往的结果是开放的,或者说是不确定与无保障的。一旦群体中单向索取行为多到一定的程度,或者热衷赠予者突然间失去兴趣之时,群体很快就会瓦解。由这种"回声式"的立场可推知,网际交往本质上是一种开放的人性试验。信任与怀疑网际交往的一个神话是它令我们相信陌生人,但实质上,在网际交往中,我们无时不在信任与怀疑之间徘徊。尽管人类天生擅长说谎,但在现实生活中,由于处于人证与物证的包围,人们不得不尽可能地减少那些被揭穿后蔽大于利的谎言,以维持其基本的体面。但是在网际交往中,谎言对说谎者几乎是无害的,人们可以无所顾忌地欺骗。这样说似乎有武断地贬低人性的嫌疑,但我们可以换一种较为谨慎的说法:在网际交往中,网络的匿名性使人们没有必要说真话;换言之,网际交往的基本游戏规则是,人们所说的不一定是真话。一旦人们选择了这一游戏规则,他们就不再能够指责对方不讲真话是不道德的。加之完全揭示真相的成本过高,人们就只有依靠自己的智慧在信任与怀疑之间徘徊。从理论上讲,似乎说谎者总会暴露出蛛丝马迹,拥有慧眼的人能够以其经验识别真伪。但是,由于所有的观察几乎都会有一种刻板印象在作怪,判断的准确性是没有保障的。例如,在MUDs中,人们常会以刻板印象判断性别的真伪。一位游戏者说:如果一个女性表达了对智慧和性的看法,人们就会认为他实际上是个男性。48不管怎么说,这样的交往还是比较耐人寻味的,它显示了人类交往方式的游戏化倾向。但由于人的许多现实利益并不是随意性安排的游戏,所以在这种交往方式下,一边给人以较大的愚弄他人的自由度,一边又增加了自己被愚弄的风险。互助与争斗在网际交往中,寻求互助几乎是每一个上网者的初衷之一。人们在网上帮助他人的动机除了建构一种互助的环境,使自己能够从中受益之外,还有许多与权力意志有关的动机,如扩大个人影响、确立网际地位、发表个人高见等使个人获得心理满足与潜在利益的诉求49。这类诉求就使得网际互助具有内在的竞争性,潜藏了强烈的争斗因素。由于网际交往的匿名性,日常生活中必要的交际礼节都失去了约束力。这使人们一方面更易于直接对他人发出挑战和攻击,另一方面对于攻击和挑战更为敏感,并往往采取过度的报复行为。在这种情况下,形成挫折感的心理阈限变得极低。由于人们总是认为自己的行为倾向是善意的,特别是在网络中作出随意的善举时,更无法容忍他人各种程度的"冒犯",互助时常最终演变为相互的争斗和攻击。加之网络信息传播不畅所导致?难以容忍"的等待,以及冲突双方由于无法面对面而相互作出的恶意揣测,网络几乎成为人们随意宣泄怒火的场所。在一个网际交往攻击心理的研究案例中,一位滑雪新手在BBS上发了一个帖子,寻问"哪位可以给我介绍一间不错的滑雪学校?",立即就有一位"滑雪运动员"推荐了一所学校,而紧接着,又有一位"滑雪博士"推荐了另一所学校,结果两位帮助他人的人发生了争执,争斗从对学校的贬抑开始不断升级,最后成了两人的互相攻击50。游离与沉溺从理论上讲,人们似乎可以与网络始终保持一种若即若离的联系,随时可以从一个网页跳到另一个网页,也可以随时选择离线。人们在网络中出现、组成共同体等都是一种偶发行为,人的旨趣的改变会使人成为网络空间中的游客,网际交往因而成为游离的人际关系。但实际上,人们却极容易沉溺于网际交往之中。那么,游离与沉溺何以共存呢?通过进一步的分析我们可以看到:在网络空间中的游离感,使人觉得网络能够赋予他们自由选择的权力,网际交往是一种自主的暂时性交往。但另一方面,人们在网络空间中四处游离,又向他们展现了更为广阔的交友面,网络空间四处可见的各色人群使游离者产生了一种厌倦了过客身份,而寻求某种归属的意趋。这样,一方面,旨趣大致相同者就开始人以群分,互通有无,结为某种网络社群;另一方面,旨趣互补者也可以互为供需,形成某种生态性链接。当现实生活无法提供这样的共识群体和互补关系时,人们就可能因感觉到网络给予他们融入其中的快意而沉溺于其中了。总之,在界面上想象自我并非单纯的主体行为,而是亚文化群体文化认同的一部分。从正面来讲,在界面上想象自我是群体对共同文化经验的追求的一部分,是主体际的文化行为或游戏。由于主体被回避,界面上想象的自我就成为一个没有统一不变的主体作为基础的自我,即去中心的自我,使自我在身份多元化中能够经历他人的生活,更好地融于多种可能性的生活之中。从反面来讲,在界面上想象自我并非自由想象,亚文化群体的想象在自我想象的过程中被不作反思地接受,使主体性意义上的自我被主体间性意义上的自我所僭越,使自我丧失最基本的内在同一性,即为了自我的多元化和经历多种可能的生活,而付出了自我断裂和碎片化的代价。无疑,把属于主体的自我交付给想象的亚文化群体,使自我沦为群体无意识的分裂的幻像,其伦理后果必然是可疑的:自我似乎不必为群体无意识的幻像所导致的自我精神分裂的后果负责。
  • 拉岗早期精神病书写

    2009-5-17

    一、 早期精神病書寫一、早期精神病书写

    在1932年拉岡博士論文之前,其書寫大多是精神病病例報告(一部份為妄想性精神病,而大多數為器質性(癡呆)精神病)。在1932年拉冈博士论文之前,其书写大多是精神病病例报告(一部份为妄想性精神病,而大多数为器质性(痴呆)精神病)。 病例報告大致依循傳統精神醫學作風,先描述症狀,其次神經科檢查,病情發展,最後則予以分類。病例报告大致依循传统精神医学作风,先描述症状,其次神经科检查,病情发展,最后则予以分类。

    最早一篇關於精神病的書寫是1928年4月26日與J. Levy-Valensi et M. Meignant 合寫一則非常簡短的「慢性幻覺式妄想」的四十歲男性病例的描述。最早一篇关于精神病的书写是1928年4月26日与J. Levy-Valensi et M. Meignant合写一则非常简短的「慢性幻觉式妄想」的四十岁男性病例的描述。 該例的特殊性在於妄想主題與偵探情節有關:在另外一個城市,他「看到」巴黎所發生的竊案。该例的特殊性在于妄想主题与侦探情节有关:在另外一个城市,他「看到」巴黎所发生的窃案。 最後,他真得上巴黎去報案,結果是送往精神病院(在今天可能被聘為電視影集編劇)。最后,他真得上巴黎去报案,结果是送往精神病院(在今天可能被聘为电视影集编剧)。 在他們的觀察中,病患的妄想原本以幻覺為主(幻視、幻聽等),但兩個月後其妄想則逐漸發展為以想像為主題。在他们的观察中,病患的妄想原本以幻觉为主(幻视、幻听等),但两个月后其妄想则逐渐发展为以想像为主题。 原本的幻覺幾乎消失,取代的是內容極其豐富的想像小說(拉岡稱「不穩定的詩人」)。原本的幻觉几乎消失,取代的是内容极其丰富的想像小说(拉冈称「不稳定的诗人」)。 在簡短的描述中,作者們認為該例應該是一種因夜夢妄想持續至白日而改變型態的慢性妄想。在简短的描述中,作者们认为该例应该是一种因夜梦妄想持续至白日而改变型态的慢性妄想。

    之後,比較重要的應是1931年5月31日與H. Claude et P. Migault發表的兩組「共時或共生性瘋狂」(Folies simultanées)──即所謂的「雙人妄想」(Délire à deux)案例:每組病患兩人(母女)的妄想呈現相輔相成或互為批判的型態。之后,比较重要的应是1931年5月31日与H. Claude et P. Migault发表的两组「共时或共生性疯狂」(Folies simultanées)──即所谓的「双人妄想」(Délire à deux)案例:每组病患两人(母女)的妄想呈现相辅相成或互为批判的型态。 在他們的觀察中,幾個對這類精神病的發生有影響要點被提出:直系遺傳,社會隔離以及隨著保有「與現實接觸」(contact avec la réalté)程度的不同,妄想可能獨立發展,也可能互為批判。在他们的观察中,几个对这类精神病的发生有影响要点被提出:直系遗传,社会隔离以及随着保有「与现实接触」(contact avec la réalté)程度的不同,妄想可能独立发展,也可能互为批判。

    接著則有兩篇直接影響拉岡博士論文的重要書寫。接着则有两篇直接影响拉冈博士论文的重要书写。 一篇是1931年7月7日關於「妄想性精神病結構」的論文,其內容大致被收入其博士論文的第一章。一篇是1931年7月7日关于「妄想性精神病结构」的论文,其内容大致被收入其博士论文的第一章。 另一篇則是1932年所發表,一篇佛洛伊德1922年文章的翻譯:〈論嫉妒、妄想症及同性戀中若干神經症機制〉。另一篇则是1932年所发表,一篇佛洛伊德1922年文章的翻译:〈论嫉妒、妄想症及同性恋中若干神经症机制〉。 佛洛伊德在這篇文章中所闡述的神經症機制則直接影響拉岡在博士論文中對精神病妄想機制的解釋。佛洛伊德在这篇文章中所阐述的神经症机制则直接影响拉冈在博士论文中对精神病妄想机制的解释。 而這當中,1931年11月12日兩篇文章,一為〈「受啟發」的書寫:分裂書寫(Schizographie)〉,另一為〈一位妄想症患者之書寫語言障礙〉──則凸顯拉岡除了精神病患的語言障礙之外,也開始重視一些只透過書寫呈現的精神病現象。而这当中,1931年11月12日两篇文章,一为〈「受启发」的书写:分裂书写(Schizographie)〉,另一为〈一位妄想症患者之书写语言障碍〉──则凸显拉冈除了精神病患的语言障碍之外,也开始重视一些只透过书写呈现的精神病现象。 這也解釋了拉岡在博士論文中對於病患Aimée的小說、散文的熱衷。这也解释了拉冈在博士论文中对于病患Aimée的小说、散文的热衷。

    在拉岡翻譯的佛洛伊德文章中,佛洛伊德如在Schreber案例中一般,強調在嫉妒與妄想症的妄想中,是由於同性戀欲力動勢受到抑制,經由無意識的轉變而投射到外在的觀點。在拉冈翻译的佛洛伊德文章中,佛洛伊德如在Schreber案例中一般,强调在嫉妒与妄想症的妄想中,是由于同性恋欲力动势受到抑制,经由无意识的转变而投射到外在的观点。 而從拉岡所加的兩個譯者註中,一個引伸到Schreber案例,另一則引伸《群眾心理學與自我分析》──認同問題──,我們也可以看出拉岡此時閱讀佛洛伊德的趨向是圍繞著精神病、自戀、欲力與自我認同等問題。而从拉冈所加的两个译者注中,一个引伸到Schreber案例,另一则引伸《群众心理学与自我分析》──认同问题──,我们也可以看出拉冈此时阅读佛洛伊德的趋向是围绕着精神病、自恋、欲力与自我认同等问题。

    二、 博士論文二、博士论文

    只要閱讀拉岡1932年醫學博士論文《論妄想性精神病及其與人格之關係》,便不難發現拉岡在精神病理論上完全承襲佛洛伊德的思想脈絡,特別是其力比多理論。只要阅读拉冈1932年医学博士论文《论妄想性精神病及其与人格之关系》,便不难发现拉冈在精神病理论上完全承袭佛洛伊德的思想脉络,特别是其力比多理论。 甚至在日後正是為了解決佛洛伊德所遺留的難題,拉岡才在閱讀佛洛伊德的基礎上展開其精神分析的新境地。甚至在日后正是为了解决佛洛伊德所遗留的难题,拉冈才在阅读佛洛伊德的基础上展开其精神分析的新境地。 如他所說,其精神病研究實由精神分析抵達之處出發,重拾精神分析所遺留的問題。如他所说,其精神病研究实由精神分析抵达之处出发,重拾精神分析所遗留的问题。

    這些問題,如拉岡所述,包括: (一)「自戀固著」(fixation narcissique)的概念──即力比多固著於自戀期。这些问题,如拉冈所述,包括: (一)「自恋固着」(fixation narcissique)的概念──即力比多固着于自恋期。 (二)自戀與原自體情慾(auto-érotisme primodial)的區別。 (二)自恋与原自体情欲(auto-érotisme primodial)的区别。 (三)挹注於自我之力比多的性質──因自我在定義上對立於「它」,那麼自戀性力比多究竟出自自我還是「它」 ? (三)挹注于自我之力比多的性质──因自我在定义上对立于「它」,那么自恋性力比多究竟出自自我还是「它」 ? (四)自我本身的性質──在佛洛伊德理論中,自我被等同於知覺-意識系統與前意識系統,但在第二拓樸中自我又是部份為無意識。 (四)自我本身的性质──在佛洛伊德理论中,自我被等同于知觉-意识系统与前意识系统,但在第二拓朴中自我又是部份为无意识。 (五)作為自戀理論基礎之症狀經濟論的價值──如「人格喪失」(dépersonnalisation)、「慮病」等症狀是力比多的「再挹注」(surinvestissement)抑或「撤除挹注」(déinvestissement) ? (五)作为自恋理论基础之症状经济论的价值──如「人格丧失」(dépersonnalisation)、「虑病」等症状是力比多的「再挹注」(surinvestissement)抑或「撤除挹注」(déinvestissement ) ? 由此可見,拉岡與佛洛伊德思想的交會點即在精神病與其致病機制:自戀。由此可见,拉冈与佛洛伊德思想的交会点即在精神病与其致病机制:自恋。 而佛洛伊德將自戀概念導入精神分析後產生的諸多理論問題則為拉岡思想發展的道路鋪設第一塊石頭。而佛洛伊德将自恋概念导入精神分析后产生的诸多理论问题则为拉冈思想发展的道路铺设第一块石头。 對拉岡而言,自戀正如精神分析理論中的「黑暗大陸」(terra incognita),佛洛伊德的神經症理論描繪出它的邊界,而透過對於精神病與自戀的研究,拉岡即將深入此黑暗大陸神秘、深不可測的叢林。对拉冈而言,自恋正如精神分析理论中的「黑暗大陆」(terra incognita),佛洛伊德的神经症理论描绘出它的边界,而透过对于精神病与自恋的研究,拉冈即将深入此黑暗大陆神秘、深不可测的丛林。

    在這部論文中,拉岡在歷史性評論中探討「精神病」,特別是「妄想症」,在德、法精神醫學的史中界定的困難與缺陷。在这部论文中,拉冈在历史性评论中探讨「精神病」,特别是「妄想症」,在德、法精神医学的史中界定的困难与缺陷。 他指出:「妄想症在當時精神醫學中為一意義最廣泛,但定義最不明確的詞彙」。他指出:「妄想症在当时精神医学中为一意义最广泛,但定义最不明确的词汇」。 儘管其中觀點細節不同,此三個精神病學面臨著相同的問題。尽管其中观点细节不同,此三个精神病学面临着相同的问题。 長期以來,精神病學在「精神異化」(Aliénation)中區分兩個對立的群組:「癡呆」(démence)與「精神病」(psychose)。长期以来,精神病学在「精神异化」(Aliénation)中区分两个对立的群组:「痴呆」(démence)与「精神病」(psychose)。 此一區分始於E. Kraepelin根據臨床疾病演化與預後所進行之疾病分類(特別在其1899年第六版《精神醫學教本》)。此一区分始于E. Kraepelin根据临床疾病演化与预后所进行之疾病分类(特别在其1899年第六版《精神医学教本》)。 此疾病分類雖對精神醫學有莫大的貢獻,但悖謬的是,純粹臨床方法與多樣化的臨床觀察卻無法支撐上述的區分。此疾病分类虽对精神医学有莫大的贡献,但悖谬的是,纯粹临床方法与多样化的临床观察却无法支撑上述的区分。 於是人們逐漸地放棄以疾病演化與預後的方式考量,而改以「能力缺失」作為衡量「癡呆」的標準。于是人们逐渐地放弃以疾病演化与预后的方式考量,而改以「能力缺失」作为衡量「痴呆」的标准。 同時據此能力缺失去尋找相對應的器質損傷,從而建立起一套癡呆性精神障礙的「精神─器質平行論」。同时据此能力缺失去寻找相对应的器质损伤,从而建立起一套痴呆性精神障碍的「精神─器质平行论」。 反之,所有不符此「精神─器質平行論」之精神障礙,即無任何記憶、運動、感覺、方向、語言等能力缺失,均被歸類為精神病。反之,所有不符此「精神─器质平行论」之精神障碍,即无任何记忆、运动、感觉、方向、语言等能力缺失,均被归类为精神病。 而在無任何器質損傷的條件下,這些與情感、判斷、行為等有關的精神障礙則被認為是一種「精神綜合」(synthèse psychique)的障礙。而在无任何器质损伤的条件下,这些与情感、判断、行为等有关的精神障碍则被认为是一种「精神综合」(synthèse psychique)的障碍。 對拉岡而言,只要此「精神綜合」概念無明確的定義,精神病便仍是個謎。对拉冈而言,只要此「精神综合」概念无明确的定义,精神病便仍是个谜。 因此其博士論文便試圖從佛洛伊德力比多發展理論,將此「精神綜合」概念定義為「人格」(personnalité),進而探討精神病的產生與人格發展的關係。因此其博士论文便试图从佛洛伊德力比多发展理论,将此「精神综合」概念定义为「人格」(personnalité),进而探讨精神病的产生与人格发展的关系。 藉此避免落入形上學式對於精神病病因的玄想,而去探索精神病一系列尚不可知的因果鍊。借此避免落入形上学式对于精神病病因的玄想,而去探索精神病一系列尚不可知的因果链。 拉岡在論文中不斷地強調,不應僅從症狀表徵上去描述精神病現象,而是應從「理解性」(compréhensibilité)的角度,全盤地考量精神病患者的性生活、童年史、其妄想結構以及經由其社會生活所轉譯出之欲力與意向。拉冈在论文中不断地强调,不应仅从症状表征上去描述精神病现象,而是应从「理解性」(compréhensibilité)的角度,全盘地考量精神病患者的性生活、童年史、其妄想结构以及经由其社会生活所转译出之欲力与意向。

    論文的第二部份則就前述觀點,從一「妄想性精神病」(psychose paranoïaque)臨床病例──病患Aimée以及其文學書寫──去描述精神病現象。论文的第二部份则就前述观点,从一「妄想性精神病」(psychose paranoïaque)临床病例──病患Aimée以及其文学书写──去描述精神病现象。 1931年四月10日夜間,Aimée,三十八歲的婦人,雙眼萌著無可比擬的恨意,謀刺當時巴黎戲劇界著名的女星Huguette Duflos。 1931年四月10日夜间,Aimée,三十八岁的妇人,双眼萌着无可比拟的恨意,谋刺当时巴黎戏剧界著名的女星Huguette Duflos。 謀殺並未成功,與Aimée素昧平生的女星僅受輕傷與驚恐,而Aimée則入獄。谋杀并未成功,与Aimée素昧平生的女星仅受轻伤与惊恐,而Aimée则入狱。 偵訊中,Aimée解釋她行刺的動機是因為該女星多年來與另一文壇著名的男性法蘭西院士共謀嘲笑、威嚇她。侦讯中,Aimée解释她行刺的动机是因为该女星多年来与另一文坛著名的男性法兰西院士共谋嘲笑、威吓她。 Aimée指控該院士在其多部著作的許多段落中影射她的私生活。 Aimée指控该院士在其多部著作的许多段落中影射她的私生活。 於是,一個月後Aimée被送往Sainte-Anne精神病院。于是,一个月后Aimée被送往Sainte-Anne精神病院。 拉岡在此時開始接觸Aimée,每天的診察為期一年。拉冈在此时开始接触Aimée,每天的诊察为期一年。 拉岡發現Aimée並無智力障礙,同時整理並重建她症狀中所有的妄想主題:被迫害、色情、嫉妒、偏見、自大、慮病等,最後並鑑定此例為「自我懲罰妄想症」(paranoïa d'autopunition) 。拉冈发现Aimée并无智力障碍,同时整理并重建她症状中所有的妄想主题:被迫害、色情、嫉妒、偏见、自大、虑病等,最后并鉴定此例为「自我惩罚妄想症」( paranoïa d'autopunition) 。

    在拉岡對Aimée的研究中,特別的是他發現Aimée也是個作家──失敗的作家。在拉冈对Aimée的研究中,特别的是他发现Aimée也是个作家──失败的作家。 於是拉岡閱讀Aimée的小說、散文手稿,並且在自己的博士論文中刊載Aimée的文稿。于是拉冈阅读Aimée的小说、散文手稿,并且在自己的博士论文中刊载Aimée的文稿。 讀者在閱讀拉岡論文時,很難不因拉岡的一個重複行為感到震驚:如佛洛伊德一般,拉岡對Aimée的研究中有一大部分也是伊賴於對Aimée書寫的閱讀。读者在阅读拉冈论文时,很难不因拉冈的一个重复行为感到震惊:如佛洛伊德一般,拉冈对Aimée的研究中有一大部分也是伊赖于对Aimée书写的阅读。 從佛洛伊德的Schreber到拉岡的Aimée,似乎Esquirol「閱讀精神病」的隱喻是一種「實現的隱喻」(métaphore réalisée):人們企圖如閱讀敞開書本般研究精神病,而精神病的研究卻著實必須透過對於其書寫的閱讀!从佛洛伊德的Schreber到拉冈的Aimée,似乎Esquirol「阅读精神病」的隐喻是一种「实现的隐喻」(métaphore réalisée):人们企图如阅读敞开书本般研究精神病,而精神病的研究却着实必须透过对于其书写的阅读! 此外,拉岡對於精神病書寫的重視也受到當時超現實主義作家、藝術家的歡迎與好評,因而開啟了歷史上或許短暫的精神分析、瘋狂與藝術的交會。此外,拉冈对于精神病书写的重视也受到当时超现实主义作家、艺术家的欢迎与好评,因而开启了历史上或许短暂的精神分析、疯狂与艺术的交会。

    拉岡論文最重要的理論章節「Aimée人格結構之異常與發展之固著是精神病的原初因素」,所依據的便是前述佛洛伊德在1914年前後所擬之力比多與自戀理論,以及Karl Abraham依據佛洛伊德構想在1924年所提出之力比多發展階段論。拉冈论文最重要的理论章节「Aimée人格结构之异常与发展之固着是精神病的原初因素」,所依据的便是前述佛洛伊德在1914年前后所拟之力比多与自恋理论,以及Karl Abraham依据佛洛伊德构想在1924年所提出之力比多发展阶段论。 拉岡認為Aimée案例正可以彰顯「佛洛伊德學說的科學重要性」,此學說的核心則在於力比多演化的觀點:我們認為佛洛伊德創見的重要性在於它為心理學帶來了一種能量的概念,作為許多極為不同之現象的共同衡量尺度。拉冈认为Aimée案例正可以彰显「佛洛伊德学说的科学重要性」,此学说的核心则在于力比多演化的观点:我们认为佛洛伊德创见的重要性在于它为心理学带来了一种能量的概念,作为许多极为不同之现象的共同衡量尺度。 此概念為力比多,其生物學基礎在於性本能(instinct sexuel)的新陳代謝。此概念为力比多,其生物学基础在于性本能(instinct sexuel)的新陈代谢。 對於此本能的理論重視必須受到事實研究的肯定;但總之,它帶來了以下立即的益處:將對於性行為障礙的系統性研究帶入精神病變狀態──如我們的精神病──在當中人們長期以來均忽略此方面的研究。对于此本能的理论重视必须受到事实研究的肯定;但总之,它带来了以下立即的益处:将对于性行为障碍的系统性研究带入精神病变状态──如我们的精神病──在当中人们长期以来均忽略此方面的研究。 拉岡進一步指出,力比多的概念並非狹義的成人的特定性慾。拉冈进一步指出,力比多的概念并非狭义的成人的特定性欲。 「它比較傾向等同於慾望(désir),廣義的古典愛羅絲(érôs),亦即有如人類所有的慾念(appétits)。後者遠超出其嚴格的保存需求(besoins de conservation)」 。 「它比较倾向等同于欲望(désir),广义的古典爱罗丝(érôs),亦即有如人类所有的欲念(appétits)。后者远超出其严格的保存需求(besoins de conservation)」 。 拉岡批評許多其他的精神病學學說會將此案例的病變歸咎於「現實感的喪失」(perte du sentiment du réel)或者「與現實接觸」(contact avec la réalité)的脫節,但這種論斷只不過是點出病患在社會生活的低度回饋,以及現實行為的無效性。拉冈批评许多其他的精神病学学说会将此案例的病变归咎于「现实感的丧失」(perte du sentiment du réel)或者「与现实接触」(contact avec la réalité)的脱节,但这种论断只不过是点出病患在社会生活的低度回馈,以及现实行为的无效性。 他認為「與現實接觸」的概念必須被放入力比多的能量考量中,一如精神分析在「早發性癡呆」與「精神分裂」的研究中所顯示一般。他认为「与现实接触」的概念必须被放入力比多的能量考量中,一如精神分析在「早发性痴呆」与「精神分裂」的研究中所显示一般。

    於是,在拉岡為Aimée案例的詮釋中,他便強調力比多發展中的自戀階段,亦即相當於「自我懲罰機制或超我形成的階段」。于是,在拉冈为Aimée案例的诠释中,他便强调力比多发展中的自恋阶段,亦即相当于「自我惩罚机制或超我形成的阶段」。 而正是在於對「超我」概念的進一步澄清之下,拉岡引入自我與外在是世界的認同關係。而正是在于对「超我」概念的进一步澄清之下,拉冈引入自我与外在是世界的认同关系。 對他而言,「超我」應是自我「次認同」(identification secondaire)的結果──將外在世界之社會生活所加諸的現實原則併入自我──因此有別於伊底帕斯期自我形成時的「原認同」(identification primaire)。对他而言,「超我」应是自我「次认同」(identification secondaire)的结果──将外在世界之社会生活所加诸的现实原则并入自我──因此有别于伊底帕斯期自我形成时的「原认同」(identification primaire)。 此種以「認同」概念解釋佛洛伊德第二拓樸之精神分化的構想,讓拉岡得以認識「自我」形成過程中所具有的妄想症特質。此种以「认同」概念解释佛洛伊德第二拓朴之精神分化的构想,让拉冈得以认识「自我」形成过程中所具有的妄想症特质。 如他所說,妄想症的研究讓他獲得的是一種「妄想性知識」(connaissance paranoïaque)。如他所说,妄想症的研究让他获得的是一种「妄想性知识」(connaissance paranoïaque)。

    可見一開始拉岡似乎並未全面接受佛洛伊德的精神分析構想,而是僅以其第二拓撲論──「它」、自我、超我(Es, Ich, Überich)──為主軸,並且特別強調促使佛洛伊德提出第二拓撲論之「自戀」(Narcissismus)概念。可见一开始拉冈似乎并未全面接受佛洛伊德的精神分析构想,而是仅以其第二拓扑论──「它」、自我、超我(Es, Ich, Überich)──为主轴,并且特别强调促使佛洛伊德提出第二拓扑论之「自恋」(Narcissismus)概念。 我們可說,此時拉岡是藉著佛洛伊德的自戀概念來重新詮釋已經開始被佛洛伊德之後繼者扭曲的「自我」概念。我们可说,此时拉冈是借着佛洛伊德的自恋概念来重新诠释已经开始被佛洛伊德之后继者扭曲的「自我」概念。 於是,在其博士論文中,拉岡重複佛洛伊德的腳步,亟力說明「妄想症」正是屬於自戀與其不同變貌的疾病。于是,在其博士论文中,拉冈重复佛洛伊德的脚步,亟力说明「妄想症」正是属于自恋与其不同变貌的疾病。 從「自戀」觀點對佛洛伊德「自我」概念的重新理解,讓拉岡認識到自我在認同過程中與其自身以及他人影像(image)的關係,進而於1936年能夠借用動物行為學所描述之「鏡像階段」構想,作為自我構成的本質。从「自恋」观点对佛洛伊德「自我」概念的重新理解,让拉冈认识到自我在认同过程中与其自身以及他人影像(image)的关系,进而于1936年能够借用动物行为学所描述之「镜像阶段」构想,作为自我构成的本质。 這是為何拉岡日後強調「自我」具有妄想症的結構。这是为何拉冈日后强调「自我」具有妄想症的结构。

    而藉由將自我認同過程等同於妄想症形成機制,終於讓拉岡得以進一步展開其「想像」、「象徵」與「真實」的論述。而藉由将自我认同过程等同于妄想症形成机制,终于让拉冈得以进一步展开其「想像」、「象征」与「真实」的论述。 一如拉岡在四十年後回憶其博士時,自嘲道:在我尚未踏上精神分析的道路時,我曾經試探其他的道路,那是我的博士論文。一如拉冈在四十年后回忆其博士时,自嘲道:在我尚未踏上精神分析的道路时,我曾经试探其他的道路,那是我的博士论文。 我曾提及「論妄想性精神病及其與人格的關係」。我曾提及「论妄想性精神病及其与人格的关系」。 但若我長期以來不願出版我的論文,原因很簡單:因為妄想性精神病與所謂人格之間並無關係,因為這兩者是同一件事。但若我长期以来不愿出版我的论文,原因很简单:因为妄想性精神病与所谓人格之间并无关系,因为这两者是同一件事。 作為聯繫「想像」、「象徵」、「真實」這三者的主體,他只有受到它們的延續性所支撐。作为联系「想像」、「象征」、「真实」这三者的主体,他只有受到它们的延续性所支撑。 「想像」、「象徵」與「真實」是單一、相同的一體。 「想像」、「象征」与「真实」是单一、相同的一体。 而這正是妄想性精神病(L'Imaginaire, le Symbolique et le Réel sont une seule et même consistance. Et c'est en cela que consiste la psychose paranoïaque) 。而这正是妄想性精神病(L'Imaginaire, le Symbolique et le Réel sont une seule et même consistance. Et c'est en cela que consiste la psychose paranoïaque) 。

    因此,若精神病研究為佛洛伊德精神分析的終點與拉岡精神分析的起點,那麼在1953年拉岡提出「象徵、想像、真實」(symbolique, imaginaire, réel)命題之前,他都還只是佛洛伊德的讀者,僅取用他所需之佛洛伊德概念。因此,若精神病研究为佛洛伊德精神分析的终点与拉冈精神分析的起点,那么在1953年拉冈提出「象征、想像、真实」(symbolique, imaginaire, réel)命题之前,他都还只是佛洛伊德的读者,仅取用他所需之佛洛伊德概念。 而1953年之後,拉岡才計畫性地透過「回到佛洛伊德」將佛洛伊德思想「據為己有」,同時展其結構語言學式的後設心理學理論的推演。而1953年之后,拉冈才计画性地透过「回到佛洛伊德」将佛洛伊德思想「据为己有」,同时展其结构语言学式的后设心理学理论的推演。 而標示出這個回歸與超越之轉捩點的,亦是基於1955-56年間對於精神病──特別Schreber妄想症個案──的研究。而标示出这个回归与超越之转捩点的,亦是基于1955-56年间对于精神病──特别Schreber妄想症个案──的研究。

    最後,精神病研究不僅構成拉岡精神分析理論之起點與重要面向之一,同時在臨床上,精神病課題亦是拉岡關注之重大焦點。最后,精神病研究不仅构成拉冈精神分析理论之起点与重要面向之一,同时在临床上,精神病课题亦是拉冈关注之重大焦点。 這不僅因為拉岡提出以下著名之精神分析治療過程定義:「在主體中引入可控制的妄想症」。这不仅因为拉冈提出以下著名之精神分析治疗过程定义:「在主体中引入可控制的妄想症」。 換言之,企圖以「人造妄想症」介入,重建分析者屬於精神因果現實之想像╱影像。换言之,企图以「人造妄想症」介入,重建分析者属于精神因果现实之想像╱影像。 而另一方面,對精神病之治療亦是拉岡學派精神分析最顯著的理論企圖。而另一方面,对精神病之治疗亦是拉冈学派精神分析最显著的理论企图。

    三、 「想像」、「象徵」、「真實」三、 「想像」、「象征」、「真实」

    1932年博士論文之後,拉岡的一些觀點逐漸萌現。 1932年博士论文之后,拉冈的一些观点逐渐萌现。 如在一篇1936年名為〈超越「現實原則」〉(1936-10-00)的文章中。如在一篇1936年名为〈超越「现实原则」〉(1936-10-00)的文章中。 如他提到精神分析的特殊性時,他強調:為了不將語言經驗與它所蘊含的情境──即對話者情境──脫節,精神分析師碰觸到簡單的事實,語言在意指某事之前,是為某人而意指(le langage avant de signifier quelque chose, signifie pour quelqu'un)。如他提到精神分析的特殊性时,他强调:为了不将语言经验与它所蕴含的情境──即对话者情境──脱节,精神分析师碰触到简单的事实,语言在意指某事之前,是为某人而意指(le langage avant de signifier quelque chose, signifie pour quelqu'un)。 只因為分析師在場、他傾聽,所以這個說話的人是對著他說,並且因為他設限自己的論述什麼都不要說,於是只剩下這個人欲對他說的話。只因为分析师在场、他倾听,所以这个说话的人是对着他说,并且因为他设限自己的论述什么都不要说,于是只剩下这个人欲对他说的话。 (Pas_tout_lacan, 130) (Pas_tout_lacan, 130)

    但無論如何,該文仍是一篇十分中規中矩的短論,以評論介紹精神分析與其他科學心理學的差異為主。但无论如何,该文仍是一篇十分中规中矩的短论,以评论介绍精神分析与其他科学心理学的差异为主。

    隨後1938年的《個體形成中之家庭情結》探討各種家庭關係(如斷奶、新成員的加入、鏡像階段、依底帕斯等)對於個體成長的影響。随后1938年的《个体形成中之家庭情结》探讨各种家庭关系(如断奶、新成员的加入、镜像阶段、依底帕斯等)对于个体成长的影响。 其中,拉岡提出一個重要的臨床觀點。其中,拉冈提出一个重要的临床观点。 他指出若家庭成員欠缺父親,只剩母親與兄弟姊妹,容易造成一種精神情結,在其中現實會傾向於停留在想像或最多抽象的層次。他指出若家庭成员欠缺父亲,只剩母亲与兄弟姊妹,容易造成一种精神情结,在其中现实会倾向于停留在想像或最多抽象的层次。 而臨床上,這樣的家庭組合──父親功能被排除在外──十分容易造成精神病,特別是「雙人妄想」。而临床上,这样的家庭组合──父亲功能被排除在外──十分容易造成精神病,特别是「双人妄想」。 (Pas_tout_lacan, 159) (Pas_tout_lacan, 159)

    而鏡像階段觀點則發展成,1949大家熟知,且收入Ecrits的「鏡像階段」一文,於此不贅述。而镜像阶段观点则发展成,1949大家熟知,且收入Ecrits的「镜像阶段」一文,于此不赘述。

    最後,比較重要的論文為1951年同時以英文、法文發表的Some reflections on the Ego。最后,比较重要的论文为1951年同时以英文、法文发表的Some reflections on the Ego。 在這篇論文中,拉岡逐漸提出他對於現實(réalité)的看法──réel的概念。在这篇论文中,拉冈逐渐提出他对于现实(réalité)的看法──réel的概念。 拉岡開宗明義就點出佛洛伊德關於自我的理論衍生出兩個矛盾的解釋:一是在自戀理論中,自我被認為對立對象(自我力比多與對象力比多的區分),而在第二拓樸中,自我又被認為是因為與外在世界的關係而分化出來,因此自我與知覺-意識系統退抗於「它」(現實原則與快感原則的對立)。拉冈开宗明义就点出佛洛伊德关于自我的理论衍生出两个矛盾的解释:一是在自恋理论中,自我被认为对立对象(自我力比多与对象力比多的区分),而在第二拓朴中,自我又被认为是因为与外在世界的关系而分化出来,因此自我与知觉-意识系统退抗于「它」(现实原则与快感原则的对立)。 拉岡認為這個矛盾很容易化解,只要我們重新考量所謂的現實原則,不要天真地將現實原則等同於外在世界。拉冈认为这个矛盾很容易化解,只要我们重新考量所谓的现实原则,不要天真地将现实原则等同于外在世界。 對他而言,所謂的現實是由主體與它所維持的力比多關係──如口腔、肛門、生殖器等關係──所定義。对他而言,所谓的现实是由主体与它所维持的力比多关系──如口腔、肛门、生殖器等关系──所定义。 而要發現此種力比多主體與外在世界的關係,則必須考量「語言」作為媒介的角色。而要发现此种力比多主体与外在世界的关系,则必须考量「语言」作为媒介的角色。 他指出「語言有一種後遺效應,讓它可以在最後決定它所指稱為真實者」(Le langage … a une sorte d'effet rétrospectif qui lui fait déterminer ce qu'en dernier recours il désigne comme réel)(Pas_tout_lacan, 335)。他指出「语言有一种后遗效应,让它可以在最后决定它所指称为真实者」(Le langage … a une sorte d'effet rétrospectif qui lui fait déterminer ce qu'en dernier recours il désigne comme réel)(Pas_tout_lacan , 335)。 換言之,語言才是決定真實的主要因素。换言之,语言才是决定真实的主要因素。

    拉岡認為語言結構顯示,Ego可以是動詞的主詞(« Je bats le chien » « le chien est battu par moi »),或是限定詞(il ya un battement du chien par moi ),而在這兩者中,Ego都像是一個客體一般被併入在某種關係之內。拉冈认为语言结构显示,Ego可以是动词的主词(« Je bats le chien » « le chien est battu par moi »),或是限定词(il ya un battement du chien par moi ),而在这两者中,Ego都像是一个客体一般被并入在某种关系之内。 換言之,這顯示了不同的主體與現實的關係。换言之,这显示了不同的主体与现实的关系。 拉岡並引伸其博士論文,引用精神病的投射機制──包括Verneinung(déni)──來說明事實上Ego的本質非常接近於我們在精神病上說的對外在世界的「系統化的誤識」(méconnaissance systématique de la réalité)。拉冈并引伸其博士论文,引用精神病的投射机制──包括Verneinung(déni)──来说明事实上Ego的本质非常接近于我们在精神病上说的对外在世界的「系统化的误识」( méconnaissance systématique de la réalité)。 在此種自我觀點下,拉岡認「人類慾望的對象本質上是被另一個人慾望的對象」(L'objet du désir de l'homme est essentiellement un objet désiré par quelqu'un d'autre)(Pas_tout_lacan, 336)。在此种自我观点下,拉冈认「人类欲望的对象本质上是被另一个人欲望的对象」(L'objet du désir de l'homme est essentiellement un objet désiré par quelqu'un d'autre)(Pas_tout_lacan , 336)。 最後,拉岡則提出一個所謂精神分析的自我發生理論,是一種以對imago認同的概念探討主體與其身體關係的理論。最后,拉冈则提出一个所谓精神分析的自我发生理论,是一种以对imago认同的概念探讨主体与其身体关系的理论。 並且認為這個理論是所有真正的科學心理學的起點。并且认为这个理论是所有真正的科学心理学的起点。

    由以上可見,毫無疑問拉岡在30年代對於妄想症的研究中,的確已經開始深刻地閱讀佛洛伊德,但這種閱讀比較是一種理論的應用,他沿用佛洛伊德的概念來探討其臨床研究的成果。由以上可见,毫无疑问拉冈在30年代对于妄想症的研究中,的确已经开始深刻地阅读佛洛伊德,但这种阅读比较是一种理论的应用,他沿用佛洛伊德的概念来探讨其临床研究的成果。 不過,妄想症研究也讓他瞭解到「自我」的本質是一種建立在認同過程中的「誤識」,而從40年代開始,鏡像理論的借用與語言決定主體與現實關係之角色的認識則為拉岡將佛洛伊德之名「據為己有」的巨大評論工作鋪路。不过,妄想症研究也让他了解到「自我」的本质是一种建立在认同过程中的「误识」,而从40年代开始,镜像理论的借用与语言决定主体与现实关系之角色的认识则为拉冈将佛洛伊德之名「据为己有」的巨大评论工作铺路。

    真正開啟這個巨大評論工作是1951年開始,到1979年從不間斷的Séminaire(其中1951-52兩年間的Séminaire是在他家中舉行,並無紀錄)。真正开启这个巨大评论工作是1951年开始,到1979年从不间断的Séminaire(其中1951-52两年间的Séminaire是在他家中举行,并无纪录)。

    在1953年,拉岡與「巴黎精神分析協會」(SPP)決裂並與D. Lagache等人另立「法國精神分析學會」(SFP)這一年,他在「羅馬演說」中標舉所謂的「回到佛洛伊德」,並在1953年7月8日「巴黎精神分析協會」的〈SIR演說〉中,基於回應佛洛伊德著作所遺留之問題而提出「想像」、「象徵」與「真實」三個概念。在1953年,拉冈与「巴黎精神分析协会」(SPP)决裂并与D. Lagache等人另立「法国精神分析学会」(SFP)这一年,他在「罗马演说」中标举所谓的「回到佛洛伊德」,并在1953年7月8日「巴黎精神分析协会」的〈SIR演说〉中,基于回应佛洛伊德著作所遗留之问题而提出「想像」、「象征」与「真实」三个概念。 正如拉岡自己在1976回顧這段時間時所說:「是拉岡對於象徵、想像與真實的延展,使得這三個詞彙得以確立」。正如拉冈自己在1976回顾这段时间时所说:「是拉冈对于象征、想像与真实的延展,使得这三个词汇得以确立」。

    在這個思想發展階段中,拉岡企圖將其推衍自「鏡像階段」的「真實、象徵、想像」理論鎔接於佛洛伊德的自戀理論中,同時由此區分反省精神分析場景中分析者與分析師之間的關係。在这个思想发展阶段中,拉冈企图将其推衍自「镜像阶段」的「真实、象征、想像」理论镕接于佛洛伊德的自恋理论中,同时由此区分反省精神分析场景中分析者与分析师之间的关系。 當然動物行為學上的「鏡像階段」,到了拉岡理論中,並非自我或個體發展的一個階段,這樣的理解完全背離拉岡的理論。当然动物行为学上的「镜像阶段」,到了拉冈理论中,并非自我或个体发展的一个阶段,这样的理解完全背离拉冈的理论。 事實上,拉岡以鏡像階段說明的正是自我與無意識主體的分裂。事实上,拉冈以镜像阶段说明的正是自我与无意识主体的分裂。 自我並非一個整體,它始終是多元認同的結果,是想像的,或更正確地說,影像的(imaginaire)。自我并非一个整体,它始终是多元认同的结果,是想像的,或更正确地说,影像的(imaginaire)。 因此拉岡強調「主體在自我上之去中心化」(décentrement du sujet par raport à l'ego) 。因此拉冈强调「主体在自我上之去中心化」(décentrement du sujet par raport à l'ego) 。

    「鏡像階段」並非如一般所誤解,僅是發展的一個階段。 「镜像阶段」并非如一般所误解,仅是发展的一个阶段。 事實上,它是一種結構性的「原像」(Urbild),具有典範功能。事实上,它是一种结构性的「原像」(Urbild),具有典范功能。 因此「鏡像」關係隨時存在於自我的狀態中,透露著自我與其影像以及與他者影像的關連。因此「镜像」关系随时存在于自我的状态中,透露着自我与其影像以及与他者影像的关连。

    因此,對拉岡而言,若精神分析能稱為是某種革命,則它正是關於推翻主體以自我為中心的哥白尼式革命。因此,对拉冈而言,若精神分析能称为是某种革命,则它正是关于推翻主体以自我为中心的哥白尼式革命。 它所撼動的在於人與自己的關係──佛洛伊德理論發現人的「主體性」事實上超越作為個體所有經驗之總和以及個體發展的個體性組織。它所撼动的在于人与自己的关系──佛洛伊德理论发现人的「主体性」事实上超越作为个体所有经验之总和以及个体发展的个体性组织。 換言之主體(拉岡又稱之為Je)並非自我:「我們之存在的核心並不等同於自我」。换言之主体(拉冈又称之为Je)并非自我:「我们之存在的核心并不等同于自我」。 而這個被自我所不識、誤識的主體正是無意識。而这个被自我所不识、误识的主体正是无意识。

    自我對拉岡而言是一種「想像或影像的功能」,它並非語言結構上的主詞/主體:「我」(sujet-je),而是受詞(objet-moi),是鏡像認同的結果。自我对拉冈而言是一种「想像或影像的功能」,它并非语言结构上的主词/主体:「我」(sujet-je),而是受词(objet-moi),是镜像认同的结果。 這是拉岡在先前妄想症研究中所獲得的結論。这是拉冈在先前妄想症研究中所获得的结论。 對他而言,自我相當於妄想症症狀。对他而言,自我相当于妄想症症状。 我們所認為的一個完整、統一的自我,事實上是意識的錯覺。我们所认为的一个完整、统一的自我,事实上是意识的错觉。 然而這個錯覺性統一體卻是讓人類嬰兒得以脫離「麻痺狀態」──無序與不協調的肢體動作──並控制其身體的必要條件。然而这个错觉性统一体却是让人类婴儿得以脱离「麻痹状态」──无序与不协调的肢体动作──并控制其身体的必要条件。 破碎的身體是真實,統一的自我是想像/影像,而讓這個想像的自我得以整合破碎的真實身體則是象徵:語言。破碎的身体是真实,统一的自我是想像/影像,而让这个想像的自我得以整合破碎的真实身体则是象征:语言。 這是為何拉岡認為「象徵」位於人之最高層次卻又不在人之中。这是为何拉冈认为「象征」位于人之最高层次却又不在人之中。 因此精神分析並非要推翻這個錯覺性自我,返回無序、不協調的麻痺狀態,相反地精神分析也不應如自我心理學所主張,去強化自我功能,讓自我更能面對外在現實。因此精神分析并非要推翻这个错觉性自我,返回无序、不协调的麻痹状态,相反地精神分析也不应如自我心理学所主张,去强化自我功能,让自我更能面对外在现实。 精神分析在於指出,在我們的症狀、焦慮、夢、失誤行為、強迫行為、重複行為等當中,是主體在被排除於自我系統的無意識中開口說話。精神分析在于指出,在我们的症状、焦虑、梦、失误行为、强迫行为、重复行为等当中,是主体在被排除于自我系统的无意识中开口说话。

    而使得「主體之真理得已被確立」的無意識話語,並非來自被作為認同對象的小寫他者(autre,鏡中的他我),而是穿過語言這堵牆,由屬於象徵範疇之大寫他者處傳來(Autre)。而使得「主体之真理得已被确立」的无意识话语,并非来自被作为认同对象的小写他者(autre,镜中的他我),而是穿过语言这堵墙,由属于象征范畴之大写他者处传来(Autre)。 因此,所有顯示出正常話語失敗的這些「症狀、焦慮、夢、失誤、強迫、重複行為等」,均為象徵之意符(signifiant)。因此,所有显示出正

  • 信仰是精神生活的高度

    2009-5-14

    信仰的心靈中隻有純淨的靈魂,才能達到一個純粹的精神高度信仰,才會獲得堅實的生命基石。在世間有太多的人采取盲目的信仰,将信仰置于一個遊戲或戲耍的境地。世上有多少人在持這樣一種信仰呢?心靈信仰潛在這樣一種不純的因素,會因爲這樣的人生态度而陷入不自由的精神空虛之中。是他們内心不純淨導緻信仰生活處于滿足個人私欲的處境。一切私欲的功利的願望讓自由的信仰毀滅,讓純粹的精神信仰失去了一個理想的高度。

    當我們喪失了一顆純樸的心、善良的心,而奢談純潔的信仰追求時,無疑是對人們極爲功利和肮髒的心靈是一種諷刺。你需要宗教的律法來看守自己不安分的靈魂。可你卻對自己世俗生活中基本的人性都缺少自律,你又怎能接近那個神聖信仰高度呢?一個人隻有從内心自我的純淨中意識到,信仰最基本的道德和倫理是建立在對生命最基本的人性的善良和純淨之上的,我們才能去談論信仰的追求。如果我們連這樣的基本自律都沒有或做不到,信仰對一個人就是最虛僞和掩飾自己靈魂肮髒的事情。

    自由對于信仰是一個基礎,信仰可以将我們精神生命超越的帶入到一個理想的高度,它滿足了人類社會在世俗中不可實現的自由而崇高的追求。信仰對于純淨的心靈的最基本的要求是:在人性善良或誠實這樣的基礎道德自律之上,才可能談論信仰什麽,才可能追求信仰。一個人内心還沒有達到純淨的時候,不要去碰信仰或談論信仰--信仰對于人是自由的一種限制,一種超越,一種完美的理想境界。

    在世俗社會中信仰是不可能實現的精神生活的高度。它純化我們的意志或在我們遭遇苦難時淨化我們的心靈。它既在我們之上,看似乎非常遙遠;卻又近在我們身旁,成爲我們每日心靈和肉體生活的抵達不了的高度。我們隻能攀登在這崎岖的小路上,如同攀登一一山峰一樣,爲抵達極限的山峰一次又一次的努力!我們自由的心靈,在純淨的感受所有變化或體驗中,不斷地對信仰本身進行叩問。那高于我們之上的信仰力量和智慧,是必須要在靈魂與肉身純淨的精神生活中才能體現出來,在此基礎上我們才可能接近信仰。

    信仰對于生命就是這樣一個高度,你若沒有内心的純淨和良知的反省和頓悟,談信仰就是虛假的,就是一次亵渎。我們離真正的信仰究竟有多遠?這是一個回歸到自身反思的問題,信仰的高度産生于我們接近它的虛無和純淨心靈和良知的純粹,它具體的表現在我們生命的每一天裏,給自己的良知和純粹心靈怎麽定位?我們用什麽樣的心态進入世俗的生活,我們對現實生活的反應是在什麽樣的人性或道德自律的基礎之上?接受信仰首先是要從生活中的自我更加無私、純淨和自我完美開始。

    信仰是生命或者說精神生活的高度,它與現實生活的距離遙遠而不可企及。宗教生活的追尋者--就是超越生命現實的際遇,用超越我們身體承受力量的神聖去追求這一生都不可企及的精神高度。這種生活的品質來自于人類精神生活面臨無數次危機,來自于我們純粹精神生活的力量--它在你的心智上成長起來,此時的純粹信仰,已經從世俗生活的輪回的乏味脫離出來。你的心靈已經從利益和名望追求中掙脫出來,心靈純粹的力量占據了你的精神生命,它們構成了你生活的基底。在我們談論信仰的時候,信仰最怕情感中不純的因素玷污了它。人類精神的偉大和自由,是靠内心世界對遠距我們神聖或神秘世界的追尋,我們面對這些超出我們普通思維難以駕馭和理解的世界,你的心底蕩漾出純淨的春風,落下潔淨的心雨和虔誠平和的人生态度;否則,我們生命怎麽可能靠近那神聖的信仰高度呢?

    在信仰之思和追尋的路上,我們是在走向心靈的純淨、放達、自由和無塵埃的明淨,在信仰之海中,我們必須要拯救自己日益堕落的靈魂和肉身的麻醉。走向信仰的生命,他不是一個盲目者,而是一個實踐者,他是一個對自己心靈能夠洗滌的清醒者。在世俗生活的一切輪回和諸多的困惑中,我們靠心靈的純淨和純粹的力量,獲取生存的智慧和勇氣,隻有生命陷入到自私自利的欲望沖動時,追尋信仰的力量就已經在你生命中消散。信仰是一個純粹的精神高度,它代表着另一個世界邊際和世俗生命不可能抵達的彼岸。人類隻有聖潔的精神和靈魂純淨,才能發現或者尋找到由生死進入那個世界的真實通道。走向信仰的生命--是由世俗的心靈向聖潔的光明追尋的開端。

    靠近信仰的高度是一個精神痛苦的曆程,它必須經過世俗生活或生命的痛苦與災難。我們在那裏鑄就承受或負重的力量,學會寬容愛恨或放棄生死的考驗,在平庸的生活裏我們依靠純淨的心拒絕一切傷害,我們承受苦難身軀在接納他人的殘酷。在心靈脆弱的斷裂中學會持久地堅韌,那怕讓我們在逆境和沒有期待的人生中度過,又何妨?我們的心靈偉大是用苦難的歲月裝滿的,隻有信仰的高度才能阻止我們盲目宣洩的沖動,在信仰的邊際我們看不到彼岸世界的邊緣在何處,隻是世俗世界的最低層的開端,爲我們開啓了走向精神純粹高度的信仰啓示。純淨是相對世俗社會的險惡,我們用宗教信仰給予的力量,蔑視所有世俗生活的苦難,在蔑視中我們鑄就了自己聖潔而偉大的心靈。隻有精神生命抵達這樣的純粹時候,我們已經渴望般的站立在此岸、彼岸之間。一個人隻有在世俗生活苦難中經曆所有的痛苦之後,你的心靈仍舊可以如嬰兒般的甯靜或透明,你就已經可以踏上尋找信仰的追求道路。
  • 教你如何与潜意识对话

    2009-4-13

    身心一致的状态,就是我们的意识与潜意识处于一个完全和谐合拍、共鸣共振的状态。在这个状态里,我们蕴藏的内心力量,能够更有效地发挥出来,为人生创造出更多的成功、快乐。与此相反的状态是,知道应该做但不能下决心去做;知道不应做但忍不住偷偷地去做的状态。这是因为:

      理性和感性的立场不一致。

      意识与潜意识的价值排位有异。

      我们的信念、价值观和规条(BVR),是随着每天出现的事情有所学习而不断变化的。因而此时此刻我对这一件事的BVR,仍然可能会有意识和潜意识层面上的不同。

      这一章介绍5个达到身心一致的技巧,也就力量的技巧。

      一 与潜意识沟通

      每一个人的潜意识都很想与意识沟通,它不断地发出讯息,只是我们过去很少注意到,亦不知道如何做而已。以下介绍的技巧,是从六步换框法发展出来的一个自用版本。这个技巧,帮助我们掌握与潜意识沟通的方法,但要注意:

      1.潜意识的位置

      潜意识虽然在我们的脑里,但是它是经由我们身体的情绪感觉而让我们知道它的存在的。当我们需要与它沟通时,我们可以把注意力放在躯体里(头颅之下,大腿之上)的情绪感觉所在之处,这便是潜意识的位置;亦可以把注意力放在心脏的位置。若这两点仍觉难找,可以想像躯体内的一幅景象,其中哪一点有些不同,认定这一点是自己的潜意识便可。(那幅景象可以是一片黑暗,而那一点可以是一点的光。)

      2.沟通的模式

      认定了潜意识的位置,在内心对它说话。态度应该诚恳、专心和信任。

      3.沟通前的准备

      找一个舒适平静没有滋扰的环境坐下或躺下,做数个深呼吸,使整个人放松和平静下来。开始时第一步总是多谢潜意识的照顾,过程中亦应慷慨地多对它说多谢。

      4.步骤

      前提:假设内心对某事不甚积极,虽然心里知道是应该去做的。

      (1)在内心对潜意识说:多谢你今天的用心照顾。我想与你沟通,可以吗?”(静心、放松身体,等待潜意识的回应。这份回应不会是文字和语言,多数会是一份忽然涌出来的感觉。待出现后……

      (2)“多谢你肯与我沟通。这件事,你觉得我不应该去做?”(等待它的回应。)待出现后……

      (3)“多谢。不做这件事给我什么好处?请让我知道。”(等待回应。)待出现后……

      (4)“我明白了,多谢。我想找出方法,既能保证这些好处,又能使我因做这件事而得到多些成功快乐,你肯支持吗?”(等待回应。)待出现后……

      (5) “多谢你的支持。我想邀请我的潜意识的每一个部分去全力支持这个决定,请你帮我做到这点。”(等待感觉的出现。)然后……

      (6)“多谢全体的支持。潜意识,多谢你,请你以后与我有更多的沟通。

      5.沟通过程中会出现的情况

      (1)没有回应。若过去少有内心感觉,刚开始与潜意识沟通时会有困难,多做数次便会消除。最初几次不要心急,必须完全放松。如果无论怎样做也无法建立沟通,那是说环境或时间不适当,潜意识不想在此时此地与意识沟通,应仍然向它致谢,然后结束。

      (2)等候很久。在等候时可以把注意力集中在身躯内锁定的一点(内视觉)和不断地重复我在等待着,请与我沟通的话(内听觉),以免分散精力。

      (3)涌出的讯息没有意义,讯息不会没有意义,只是我们的意识不能理解其意义而已。可以先多谢潜意识,然后请它给你更清晰的讯息,或者帮你明白讯息的意义。

      6.沟通后

      答应过潜意识的事必须去做,你的意义与潜意识的紧密关系是你处事快捷有效的保证.

      二 创造未来景象

      当事情有不只一个选择时,我们有时会陷于迷惘之中,不知如何取舍。其中一个方法是凭各个选择未来景象知道潜意识的取向。

      例如你在某件事上有3个选择,不知道应挑选哪一个。你可以按以下步骤去做:

      (1)找个平静环境,坐下,做3个深呼吸,使内心平静轻松。

      (2)检查一下现有的选择数目,逐一弄清其一定的条件细节,再想一想事情完成后适当做回顾的时刻(例如买房,会是人住一 个月以后,换工作则会是六个月或一年后,这时才会知道所作的选择是否正确,依此类推)

      (3)挑选其中一个选择,把时间推前去回顾的时刻,创造那个未来的景象,其中应该有充分的视、听、感觉内容。充分注意各项经验元素。

      (4)打破状态,挑另外一个选择,重复上面(3)的过程。如是者给所有的选择都创造一个未来景象。

      (5)打破状态,然后把所有选择的未来景象同时排列在脑里(若有困难,可以一次只用两张作比较、淘汰),找出各项经验元 素最强烈的一个未来景象,这便是潜意识最认同的选择。

      三 优良状态

      优良状态是自己需要的能力都在手边,可以全部运用时的状态。我们每一个人都曾经做过一些感到骄傲的事,或者受到自己重视的人的  赞赏,或者取得令人惊讶的成就,这些经验可以证明自己有所需的能力。这套技巧,便是把这些能力变得容易提取可以随传随到。如果你感到自己某些能力不足(内心的能力,例如自信、冲动、冷静、幽默等),可以用这个技巧帮助自己重新掌握。

      开始之前,先选定一个运用自己身体便可做出的经验掣,例如用右

      手紧握左手小指(以下过程以1此为例)。重要的是,这个动作在过去不会经常习惯地做出来。

      1.经验掣

      (1)步骤(以右手紧握左手小指为经验掣)。回忆一次过人成就,或者感到骄傲的经验中包含的所需的内心能力。把自己带回当时的景象、声音及内心感受。调校光线使变得更光亮,颜色更鲜艳,景物更清晰及放大。调校声音使更接近自己,更大声,把感觉亦调校得强一点。

      (2)达到这具境界时,心中感觉的强烈程度增加,当快到最高点时,便用右手紧握左手小指,享受这种感觉一会儿。(若有需 要,可在握指之前做几次大力吸气,以加强力量。)当这个感觉开始下降时,须马上放手。

      (3)打破状态,即去想一些无关事物(例如昨晚吃过什么)

      (4)再回忆该次经验,重做<1)<2)(3),如是者数次。

      (5)用右手紧握左手小指,看看那愉快而强烈的感觉需时多久才涌现。若太慢则重做(1)(2)(3)数次(注意所选择的经验 是否有负面的因素,回忆的过程中是否太粗率,若仍无效,改选另外一个经验和经验掣)。亦可以用数个有同类正面感觉的经验,加入同一经验掣中,把储于经验掣的能力大大提升。

      (6)目标是每当右手紧握左手小指时,该愉快而强的感觉在一两秒内便能涌现。

      (7)做未来测试,即想像下次有需要运用该能力的场合,试塑造当时的景物及声音,然后右:乒握左手小指,看看内心的力量如何涌出,因而应付当时情况的能力加强了。

      2.借力

      过去的经验固然可以带回当时的内心能力,用经验掣储留, 因而能够随要随有;经想像而产生的经验亦会有同样的效果。例

      如一个自信心不足的人,觉得过去没有显示充分自信的经验可供提用,可以运用以下的3借力方法。

      (1)“借力方法之一。假想自己完成一件十分自豪的事,在脑中设计出成功的景象和声音,即环境布置、灯光色彩、人物景象等,并且是像电影般的动画,加上别人说话的声音、背景杂声或音乐,自己内心的话等。

      (2)“借力方法之二,想出一个有此能力的人,想像他站在不远处,向他要求借取这份能力,并且向他保证,能力不会因借出分享而减少。当他答应点头后,想像他扬手洒出代表这份能力的光粉(见图11—3)。想像这阵光粉像雨点般降落在自己的身上,感受一下能力进人自己身体里的感觉。

      (3)“借力方法之三,想出一个有此能力的人,回想上次(或者幻想一次)见到他在台上演说的模样(见图11—4)注意台上射到他身上的灯光特别明亮;他的声音很有力,吸引全场人士的注意。然后想像自己站起来,向他走去。途中看到台上的他越来越清晰,他的声音越来越响亮,路过的两边人群的投入也越来越强烈。然后你走上台,站在他身旁,一同面向群众,看到观众被你俩吸引着。你听到的声音就在旁边响起,所以很响亮清晰,内心的感觉因此很强烈。然后,你横走一步,进入他的身体里。

      现在,你已成为他,话从你的内心产生,经口中涌出,吸引着所有观众,眼中见到的观众完全被你吸引着。内心产生的自信越来越强烈,再用大力吸气的方式,把这份能力的感觉加强。

      四 反败为胜法

      反败为胜法是我在1998年发展出来的一个技巧。它方便、迅速和容易掌握,初学者第一次使用便能得到效果。同时它的用途很广泛,亦容易在使用其他NLP技巧的过程中因需要而随时加入。这一技巧,在200010月份的"Anchor Point Magazine”(全球最畅销的NLP杂志)上刊出,英文名称是“The Wise-Me Process

      反败为胜法假设我们可以把自己从负面情绪中抽出,因而能够启用自己的智慧去解决问题。从脑神经学的角度去看,负面情绪是感激反应”(Stress)的来源,在感激反应的状态中,大脑的前额叶(Prefrontal Cotex),亦即是思考、分析、解决问题和策划的中心的活动能力会大大减低。一般来说负面情绪的出现是因为我们有困难,或者需要特别解决的方法,这时最需要前额叶的运作良好。反败为胜法便是让前额叶发挥它的功能。

      反败为胜法的步骤:

      (1)找一张椅子,坐下,想某个问题,让有关的负面情绪出现。

      注意那是些什么样的负面情绪(例如担心、愤怒、无奈等)

      若以1—10的分值表示,其中10为极辛苦,1为轻松,现在的感觉以哪个数字最能代表之?(待结束后测试效果)

      (2)站起来,走开数步,看着椅子上的自己(情绪的我),注意他的坐姿、表情和内心的负面情绪。看着情绪的我,告诉自己我就是他一生之中最好的朋友,所以我一定要帮助他。想一下他可以怎样做,有些什么不同的做法,环境中有些什么人、事、物能帮助他,如果他掌握了些能力他会做得更好,他需要一些怎样的内心状态和技巧(只要想到的都可以告诉他,无须理会自己是否掌握)

      (3)走近椅子,望着情绪的我,诚恳地把刚才想到的告诉他(这个位置,称为智慧的我”)。说完后,感觉一下是否已经足够:若他掌握了所说的一切,事情是否能够解决。若不够,再想一想还有些什么可以加入,告诉他。若够,则走开约1015英尺远。

      (4)站在距离椅子10—15英尺远处,看着坐在椅子上的情绪的我和站在他前面给他意见的智慧的我。聆听一遍智慧的我("情绪的我所说的话,然后问自己:如果智慧的我所说的能力他全部都拥有,我会用什么文字去描述这个智慧的我然后说出这些文字(例如,他是一个冷静和处事时能够照顾全局的人)

      (5)望着"情绪的我,诚恳地多谢他过去对自己的照顾和辛勤。然后客气地问他:为了这次(本人名字)可以在这件事中得到更多更好,可不可以请你暂时站在一旁,保证稍后一定请你回来?”然后看着他站起走开。

      (6)望着智慧的我,请他坐在椅子上。注意他的坐姿与面部表情等与刚才((J情绪的我坐时的不同(这是这个技巧有效果的保证)智慧的我的坐姿及面部表情应该是符合刚才对他的能力的描述文字。

      (7)凝视坐在椅子上的智慧的我,慢慢走向他,靠近椅子时转身坐下,想像进入了智慧的我,并且尽量模

      仿他的坐姿和面部表情。此时,那些能力的感觉会在内心涌现,用大力吸气的方法,把这些能力的感觉加强、扩大,通常会是那份感觉膨胀、变暧,充实了身体各处。经过多次这样的深呼吸后,享受一下这份舒服、有力量的感觉,然后张开眼睛,再思想一下那个问题。

      (8)这时再想那个问题,一般的感觉是有办法解决,问题微不足道,而且会多了不同的想法和做法。再次用110的分值,测试一下现在的感觉。如果不满意,重复前面(2)—(8)的步骤;如果满意,则回头看看刚才走开的情绪的我,若他的表情是良好的(例如微笑、轻松等),可邀请他回来,闭上眼睛,感受他进入体内的感觉。若情绪的我面部表情仍不够理想,重复(2)—(8)的步骤。

      注:若步骤(2)的效果不够理想,可以站在另一位置,想像自己是一个很有智慧的人(或解决该问题的专家),闭上眼睛做一个深呼吸,确认一下内心充满智慧(或能力)的感觉,然后张开眼教导坐在椅子上的情绪的我。如果效果仍不够满意,可以站在另一个新的位置,想像自已是一个曾经解决过这个问题的大师,其他步骤如上述。

      注反败为胜法可以反复地做,每次都能发挥出潜意识蕴藏在更深层的智慧。

      五 减压法

      这个技巧在降低生活/工作压力,消除疲劳,改善睡眠质量,自我治疗方面都有特殊的功效。它是运用我们的潜意识去帮助我们的身体做得更好。只是,若你心存怀疑,它便会失效,因为怀疑是运用潜意识走向相反的方向。我建议你抱着多用心做便多得一分功效、多帮助自己一分的心态去尝试,用效果去证明它的确实性,而不在事前加以判断。

      在日常繁忙的生活中,精神疲倦,但没有时间休息,用15—20分钟做减压法便可以收到很好的效果。长期失眠的人,

      亦只须连续510天便能改变情况。(最初的数天未能产生满意效果时,应把注意力集中在检查过程中哪里忽略了指示,怎样可以做得更好而暂时不去想有效无效的问题。本章的"与潜意识沟通技巧亦会有所帮助。)

      这个技巧有3个部分。

      1.第一部分

      找一个没有骚扰的地方,用舒服的姿势坐或躺下,闭上眼睛。做35次绵长的深呼吸,必须缓慢均衡。极为疲倦或有失眠问题者,可增至8次或以上。每次吸气都想像把新鲜的氧气带人身体,每次呼气都想像把身体内的不洁杂质推出身体。同时注意你后头及肩膀的肌肉开始放松,尤其是在你呼气的时候,那处的肌肉可以不断地放松、更放松。

      2.第二部分

      把自己的意识集中在自己体内的一点(这就是你的"内心,或潜意识”),然后在心里全神贯注地对它说:感谢你辛苦照顾我这么久,我们现在开始休息了,我们会休息……分钟(或者……小时,根据你的情况而定)。在这……分钟/小时里,我的身体会尽情地放松、复原,我的精神体力会全部恢复过来。当……分钟/小时后(或起床时间)睁开眼睛时,我会充满精力、智慧(加上你所想增加的某些能力,例如幽默、冷静、勇气、自信、冲劲等等),去展开一天的工作,继续我的学习,迎接新的挑战和欢乐。

      3.第三部分

      开始在心中跟随以下的步骤做想像工作:

      (1)想像3件物件的形象(可以是闭眼前身边的物件,亦可以是任何过去曾经见过的东西)。一个物件的形象清楚后,便可以去想下一个。

      接着把注意力放在现场有的3种声音。如果没有或者不够3种,可以回忆过去曾经听过的任何声音,包括人声、音乐、大自然或杂声。

      然后把注意力放在身体上任何三处(例如左边手肘、右脚趾、鼻尖等)做感觉。

      (2)重复上面的内视、内听、内感步骤,但每步只须两样(两个物件、两种声音、两处感觉)

      (3)重复上面的步骤但每步只一样。

      到此,大部分练习的人都会进入全面休息的状态。如果仍未能进入状态,可重复第3点多次。

      注:初练时心中多杂念,无须烦燥,在哪个部分乱了,从哪个部分重新开始即可。

      注:无须多少次,你会发觉用减压法休息,睁开眼时便恰好是预定的时间,比闹钟还准。

      注(2)(3)的内视、内听和内感步骤的内容可以与(1)的一样,亦可以不同,以保持自然为重要。

  • 人际交往的心理需要

    2009-1-20

      交往活动伴随人的一生,以致成为了人的基本的需要之一。马斯洛曾经提出,人类有五大类需要,即生理需要、安全需要、归属和爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要。乍一看来,这里似乎没有交往需要的地位。可是实际上,每一种需要的满足都离不开人的交往活动。因为,这五大类需要既不能在个体自我的范围内取得满足的对象,也不能单凭一已的力量从外界求得满足。即以人类比较低级的需要——生理需要和安全需要而言,这两种需要涉及的物质资料(如食物、住房)的取得,就不能脱离同他人的关系,生理需要中性的需要涉及男性女性,至少涉及二人交往。安全需要也与他人有关,婴儿躺在母亲的怀抱中通常具有最大的安全感受,恐惧而缺乏安全感的人有企盼同类群体的倾向。
          归属和爱的需要以及尊重的需要,更加直接地意味着人对交往的需要。因为个体的归属就是个体对另一个体或群体的某种依属关系,这种关系只能是交往的产物。爱的感情——不论是爱谁和被谁爱——同样是与人交往的产物。尊重,分为对他人的尊重和自尊;对他人的尊重不消说只能在交往中产生,而自尊也不可能在人际交往之外形成起来。
           至于自我实现,无非是个人潜能的发挥、事业的成功,而潜能发挥和事业成功的舞台依然是社会的,自我实现是在人际交往中完成的。
           总之,交往是人的基本需要,正常交往活动的缺乏或被剥夺(如牢狱中的单身囚禁),会造成个体的消极情绪反应和心理紊乱;久之,会导致心身疾病。因此,交往是维持人的正常心理、生理健康的一个必要因素。  
      人在社会生活中为什么需要进行人际交往,人际交往的心理基础是什么?心理学家进行研究认为,人类个体进行社会交往的心理动因,即从产生行为动机的心理需要来看,可以分为三个方面:本能、合群需要和自我肯定的需要。  
          (一)本能   
      强调本能作用的心理学家认为,人的交往需要是一种本能,是在个体发展进化过程中逐渐形成的适应社会生活的能力,它通过遗传直接传递给后代。例如,人类的祖先古猿的自我保护能力很低,与许多野兽相比,它们的体力较弱,奔跑的速度较慢,没有尖利的爪子和牙齿来抵御外敌,古猿必须采取集体行动,依靠大家的力量来抵御外敌的侵害,依靠集体的智慧来保存种族的繁衍和发展。这样,经过漫长的进化和演变过程,古猿逐渐形成了集群的习性,并通过种族繁衍流传给后代。   
      来自人类个体的研究结果提供了这方面的证据。婴儿一出生就需要周围环境能为其提供温暖、舒适、食物和安全,以保证其健康成长。通常母亲能为其提供这些需要。在婴儿与母亲的积极交往中,婴儿与母亲形成和发展了积极的情感联系,这是人类个体最早形成的社会性交往。大量的研究结果表明?人类个体早期的社会性交往是以后适应社会生活的基础,也是个体的个性发展的基础。社会心理学家赞-威克斯勒等人(C.Zahn-Waxler&M.Radke-Yarrow,1979;E.Maccoby,1982)的研究发现,在母婴的积极交往中,在母亲的指导下,婴儿学会了大量的社会行为规范,形成了许多良好的社会行为,如与人分享、谦让、合作、团结,同情、关心、帮助他人,尊敬长辈,文明礼貌等等。也正是在与母亲的积极交往和相互作用中,在母亲的指导和要求下,婴儿还学会了参与交往、发动交往和维持交往,解决交往中的冲突和矛盾,习得了最初的社会交往技能,并积累了社会交往经验。大量的研究都表明,婴儿与母亲的关系是以后形成诸多社会关系的基础,母婴关系在很大程度上影响了婴儿以后人际关系的形成和人际关系的质量。    无论是灵长类动物,还是人类,都表现了与其他个体进行交往的本能需要,而且,这种本能需要的满足,还进一步影响和制约了个体的健康成长和发展。人类天生就有与别人共处, 与别人交往的需要,也只有在与别人的正常交往中,保持一定的情感联系, 形成亲密的人际关系,人才会有安全感。  
           (二)合群需要   
      心理学家沙赫特(S.Schachter,1959)曾经做过一项实验,探讨处于孤独状态下的个体的合群需要。研究者先将被试分为高恐惧组和低恐惧组,在高恐惧组条件下,主试告诉被试,他们将参加一项电击实验,电击会很厉害,很痛,但不会留下永久性伤害,而且这项研究是为了获取有关人类发展的某些有用的资料在低恐惧组条件下,被试被告知,电击时只是有点痛,感觉有些轻微的震动,不会有任何伤害性后果。然后,在被试等待接受电击的时间里,研究者逐个询问他们,是愿意独自等待,还是想与其他人一起等待。结果发现,当个体对周围环境缺乏了解和把握,当个体心情紧张、有高恐惧感时,他们倾向于寻求与他人在一起,倾向于寻求他人伴同。而处于低恐惧的情况下,这种合群的需要并不那么强烈。可见,与人交往能增加人的安全感,减低恐惧感。沙赫特的实验研究结果
      选择的百分比
      条件 与别人呆在一起    无所谓     单独    合群程度
      高恐惧组              62.5      28.1                  9.4       0.88
      低恐惧组              33.0      60.0                  7.0       0.35
        我们在日常生活中也往往如此。例如,当你得知你的某个观点被他人所反对时,你一定会觉得很沮丧,同时会有一种恐惧感,可是,如果这时你知道与你持同样观点的不止你一人,你就又会感到减轻了恐惧感,得到了安全感。在我们的社会生活中,每一个人都具有合群需要,个体不可能没有人际交往,适当的人际交往是人类个体满足自身合群需要的手段。   
           (三)自我肯定需要   
      我们每个个体对自身的了解都来源于社会学习过程,当婴儿随着自身生理方面的成熟,随着对周围环境的认识加深,他们逐渐能够区分开自己与周围环境的关系,能够区分开自己与他人的关系时,他们就有了了解、认识自己的需要,也就是产生了自我意识。但是个体对自己真正的了解,还必须依赖于与他人的交往。   
      在20世纪初,社会学家库利(C.H.Cooley,1902)发现,个体对自己的认识是先从认识别人的评价开始的。别人对个体的评价、态度,包括对待他们的行为方式就像一面镜子,使个体从中了解了自己,界定了自己,并形成了相应的自我概念。例如一个人被他的父母所钟爱,被他的老师所重视,被他的朋友所尊重,大家都愿意和他交往,那么这个人就一定会认为自己是一个具有某些令人喜爱的品质的人。如果有一个人常常被老师和同学推举担任某项工作,大家有难题时也都愿意向他请教,那么这个人一定会认为自己是一个在某些方面具有才能的人。  
           通过这样的“镜像自我”,个体的自我概念就引导自己塑造了实际的自我,否则,个体就无法正确地认识自己。如果个体从出生起就没有接触人类社会,就没有与人的正常交往机会,那么,尽管他可能各方面的生理机能发展正常,但他的自我概念发展却会受到抑制。所以,在社会生活中与他人进行有效的交往,了解别人对自己的态度和评价,就可以使我们更好地了解自己,确立自己在群体中的地位,并树立相应的可行的奋斗目标。   
      心理学研究发现,个体总是会选择一些自己愿意在心理上接受的群体与其进行比较,并接受这些群体对自己的影响,把自己的态度、价值观和行为都与之对照。当然这个过程离不开社会交往。事实上,在一般情况下,如果只知道自己的一些品质或某些特征,我们还会觉得不够。比如当我们知道自己的身高已达到160厘米时,还会想知道同龄人的平均身高是多少?自己在同龄群体中是比较高些,还是比较矮些?当老师告诉我们某门课的考试成绩后,我们还会迫切想知道班里其他同学在这门课上的成绩,从而确定自己在这门课上的成绩是较好呢?还是较差?人是社会性的动物,只有在与他人的交往中才能形成社会技能和学会各种知识。与他人比较,不仅限于自己生活周围的同龄人。我们有时也会与一些理想中的人进行比较,比如自己的父母、老师、英雄人物、青春偶像等,希望自己像他们一样,所以,他们往往会成为我们行动的楷模。  
          通过与他人比较来了解自己虽然是很有用很简单的方法,但有时也不一定是最理想的方法。别人的评价也不一定就完全正确、客观,有时候也会是不公平的,就像镜子也会反光,也会不平整,也会歪曲我们的形象一样。他人的评价有时也会带有某些偏见,或者别人也不一定完全了解我们的内心世界。在这样的情况下,过分依赖他人的评价来认识自己,就会形成不恰当的自我概念,还会影响到自己的行为方式。每一个人都会与生俱来地具有一些各自的特点,个体与个体之间的差异是非常大的,所以样样都与别人要求一致,本身就是不太合理的。另外,个体成长过程中的环境也各不相同,我们每个人都有自己的成长历程,所以一昧地要求自己样样都与别人相同也是不符合实际的。正确的做法是既要与别人相比,了解自己与别人的差距和自己的独特之处,同时又与自己相比,看到自己的进步和发展,增强自信心,使自己更好地成长和发展。   
      总之,我们在社会生活中,绝对离不开人际交往,人际交往是我们认识自己的主要社会来源。但是,我们在人际交往过程中,也不能过分依赖于某一个人的观点来评价自己,认识自己,应该学会以辩证的、全面的、发展的观点来认识自己。
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